白点疯 http://pf.39.net/bdfyy/（一）关于既往症，本产品除外责任11种重大疾病的解释既往症：既往症就是指在投保前已确诊患有的病症，本次“人民普惠保（普洱）”是承保一般既往症责任的。被保险人在保单生效日前如已患以下重大疾病，并因此导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付。1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。具体指下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病*或者患艾滋病期间所患恶性肿瘤。2、肾功能不全：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。3、肝硬化、肝功能不全：1）、因肝炎病*感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病*学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度*疸或*疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。2）、因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：（1）持续性*疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。4、缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）：1）、严重冠心病：指经冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、左旋支及右冠状动脉。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本合同保障的衡量指标。2）、急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或者肌钙蛋白有诊断意义的升高，或者呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；④发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。。3）、严重心肌病：指被保险人因心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。4）、慢性肺源性心脏病：指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性肺源性心脏病并且引起慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。5）、严重心脏衰竭CRT心脏同步治疗：指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭，被保险人实际接受了CRT治疗，以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治疗之前必须满足下列所有条件：①心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能III级或IV级；②左室射血分数低于35%；③左室舒张末期内径≥55mm；④QRS时间≥msec；⑤药物治疗效果不佳，仍有症状。6）、完全性房室传导阻滞：指因慢性心脏疾病导致III度或完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞是心房的激动不能正常地传导到心室，造成心室率过于缓慢，出现心力衰竭和因大脑供血不足导致的晕厥、阿-斯综合征。必须明确诊断并且满足下列所有条件：①患有慢性心脏疾病；②曾经有晕厥、阿-斯综合征发作；③心电图表现为持续室性逸搏心律，心室率持续低于40次/分；④已经植入永久性心脏起搏器。5、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下，或不能随意运动；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍且已经留置胃管90天（含）以上；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。6、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭：因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，慢性呼吸功能衰竭必须明确诊断且经过积极治疗天后，并满足下列全部条件：①休息时出现呼吸困难；②动脉血氧分压（PaO2）50mmHg；③动脉血氧饱和度（SaO2）80％；④因缺氧必须接受持续的输氧治疗。7、糖尿病且伴有并发症：1）、指胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）或空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2次以上;经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的2型糖尿病。并符合以下标准至少两项∶（1）心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚;（2）CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症;（3）尿常规检查尿蛋白（++）或（++）以上;（4）眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上;（5）周围血管病变，肢端破溃、渗出。2）、1型糖尿病严重并发症：1型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升高，需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被保险人的1型糖尿病必须明确诊断，而且有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断，并且满足下列所有条件：①已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续天以上；②因需要已经接受了下列治疗：a.因严重心律失常植入了心脏起搏器；或b.因坏疽自跖趾关节或以上切除了一趾或多趾8、系统性红斑狼疮：该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病，于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断，并须同时满足下列条件：（1）临床表现至少具备下列条件中的4个：①蝶形红斑或者盘形红斑；②光敏感；③口鼻腔黏膜溃疡；④非畸形性关节炎或者多关节痛；⑤胸膜炎或者心包炎；⑥神经系统损伤（癫痫或者精神症状）；⑦血象异常（白细胞小于/μl或者血小板小于/μl或者溶血性贫血）。（2）检测结果至少具备下列条件中的2个：①抗dsDNA抗体阳性；②抗Sm抗体阳性；③抗核抗体阳性；④皮肤狼疮带试验（非病损部位）或者肾活检阳性；⑤C3低于正常值。（3）狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ml。9、瘫痪：指因疾病或者意外伤害导致两肢或者两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊天后或者意外伤害发生天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或者不能随意识活动。10、再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度正常的25%；如≥正常的25%但50%，则残存的造血细胞应30%；（2）外周血象须具备以下三项条件中的两项：①中性粒细胞绝对值0.5×/L；②网织红细胞计数20×/L；③血小板绝对值20×/L。11、溃疡性结肠炎：指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，治疗通常采取全结肠切除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断，并且被保险人已经接受了结肠切除和回肠造瘘术。（二）服务网点联系方式（周一至周五，9:00-17:00）1、永安财产保险：—；2、中国太平洋财产保险：—；3、中国人寿财产保险：—；4、诚泰财产保险：—。（三）谁可以购买人民普惠保（普洱）可以购买的对象是：有普洱市城镇职工医保和城乡居民医保的职工和居民均可购买。至于城镇职工医保卡余额购买本产品划扣事宜，还在等云南省医保局相关意见，因此城镇职工可以先自行购买，后期如果统一划扣，也会自动将款项冲抵退回。来源：人民普惠保预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇