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TUhjnbcbe - 2021/1/20 8:15:00
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病例分享男性,76岁,突发意识障碍1.5h入院。发病时患者突发意识不清,呼之不应,无抽搐、大小便失禁。既往高血压病史数十年,血压控制不佳。查体:患者呈浅昏迷,双侧针尖样瞳孔,双侧病理征阳性。患者入院后完善相关检查(如头颅CT未见出血),考虑后循环梗死可能,NIHSS评分35分,征得家属同意后以阿替普酶静脉溶栓,随后进行颅内动脉取栓术,但术中造影见双侧颈内动脉及大脑中动脉未见明显狭窄,右侧椎动脉未见明显狭窄,左侧椎动脉开口处轻度狭窄,椎动脉颅内段及基底动脉未见明显狭窄,右侧大脑后动脉P1段轻度狭窄,考虑可能是静脉溶栓成功。术后头颅CT提示双侧丘脑低密度影,头颅MRI提示双侧丘脑内侧高信号,考虑急性梗死(如图1所示)。图1A、B为头颅CT显示双侧丘脑低密度影;C、D为头颅MRI显示双侧丘脑高信号。那么今天,就让我们来好好唠唠这种罕见的Percheron动脉梗死。

什么叫percheron动脉?

丘脑一般来自4组动脉供血:分别为丘脑结节动脉(又称丘脑极动脉),来自后交通动脉;丘脑旁正中动脉(又称穿丘动脉),来自大脑后动脉P1段;丘脑下外动脉(又称丘脑膝状体动脉),来自大脑后动脉P2段;脉络膜后动脉,起自大脑后动脉P2段。年Percheron首次描述丘脑旁正中动脉,即Percheron动脉,其是大脑后动脉P1段的一个独立分支,供应双侧丘脑腹内侧及中脑嘴部[1]。Percheron认为该动脉有四种变异:其中,变体Ⅰ是最常见的,它的各支穿通动脉分别从左、右大脑后动脉发出;变体Ⅱa是一种不常见的、不对称的变异,两条穿通动脉直接发源于同一条大脑后动脉的近端部分;在变体Ⅱb中,双侧丘脑的穿通动脉发自于一条称为Percheron动脉的单动脉主干,而Percheron动脉则来源于一条大脑后动脉的P1段,它主要供应双侧丘脑旁正中部和中脑部分;在两条大脑后动脉中间,有一种拱形的动脉将两者贯通,部分患者的穿通动脉就发自于这种拱形的动脉,形成第4种变异类型,即Ⅲ变体[1]。

percheron动脉梗死的特点

双侧丘脑对称性梗死十分罕见,而丘脑旁正中区域是经常受累的部位,引起percheron动脉梗死的病因很多:如脑小血管病、小血管炎、心源性栓塞等。其典型临床表现为:意识障碍,垂直凝视麻痹,记忆障碍。一般需与以下疾病鉴别:基底动脉尖综合征、韦尼克脑病、Galen静脉血栓、缺血缺氧性脑病、双侧丘脑胶质瘤、神经精神性系统性红斑狼疮[2]。其治疗原则与缺血性卒中相同,主要包括溶栓、抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、稳定斑块等。文献报道此病预后较差(尤其是中脑嘴受累严重意识障碍者预后不良),存活着可能长期遗留语言障碍、记忆障碍、睡眠结构紊乱等[3]。但亦有部分文献报道急性期溶栓后神经功能缺损可得到显著改善,故早期诊断并及时采取有效治疗对患者预后具有极其重要的意义[4]。参考文献[1]PERCHERONG.Arteriesofthehumanthalamus:II.Arteriesandparamedianthalamicterritoryofthe
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