慢性肾衰竭随着病情的进行性发展，有部分患者不可避免会走到“尿*症”这一步，进入尿*症后是不是需要即刻开始透析呢？临床上其实也不仅仅以血肌酐作为判断患者是否需要开始透析治疗的指征。
现代医学认为当肾小球滤过率小于小于10ml/（min·1.）即血肌酐大于mmol/l时可以考虑透析，但如果患者一般情况良好，尿量正常，体重稳定，无水肿，无明显电解质紊乱，营养状况良好，可以继续观察。这就是为什么有相当一部分患者血肌酐维持在七八百还未开始透析，而部分糖尿病患者血肌酐四五百就已经开始透析，存在“差异化治疗”。当然这样做会存在一个风险，即患者可能会由于一次感染或者低血压致使残余肾功能迅速丧失，而错过最佳的透析时期，出现严重的并发症，甚至是出现生命危险。
对于慢性肾功能衰竭患者，当有以下情况时应即刻开始透析，刻不容缓：
①难以用药物纠正的高钾血症，血钾大于6.5mmol/l即有紧急血液透析指征；
②难以纠正的容量负荷，患者出现少尿甚至无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿及顽固性高血压；
③严重代谢性酸中*，PH7.2
④出现尿*症严重并发症，难以药物控制，如代谢性脑病（烦躁、谵语甚至昏迷），尿*症性心包炎（心前区疼痛、发热、心动过速、心包摩擦音阳性），尿*症性胃炎（恶心、呕吐甚至溃疡出血）。
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