我们都知道，肾脏病是个哑巴病，不痛不痒的，有很多患者到了尿*症期都没有太大的不适感，这就是肾脏病的可怕之处。
肾脏病发展到尿*症期，多数人以为就要做透析治疗了，因为这个时候肾脏的工作能力已经很差了，需要用透析机替代人的肾脏工作，排出体内多余的水分和*素，提高生活质量，保障生命安全，延长生存期。
但是对于刚刚发展到尿*症期的患者就需要马上透析吗？尿*症的标准是血肌酐μmol/L（以下省略μmol/L），那么血肌酐就不算是尿*症，但和有区别吗？当然没什么区别，那么我们还能把血肌酐超过作为透析的标准吗？
显然只用一个指标来定义尿*症或者决定患者是否要透析是远远不够的。
要是按照以前的老观念来说，只要肌酐达到了尿*症水平，就需要行血液透析治疗来保障安全，甚至欧美国家将开始透析的标准降低到了肌酐超过。
但是随着医学的发展，是否要采取透析治疗的标准也发生了改变，血肌酐只能代表肾功能的水平，但不能单纯用血肌酐数值作为血液透析的指征。
那么，尿*症选择透析的时机，该早一点还是晚一点？
如果没有心衰、严重的水肿、高钾血症、不能用药物控制的并发症，这时可以先用药物保守治疗，而不是立即采取透析治疗。
这时可能有人开始担心了，血肌酐到了尿*症期，拖着不透析会不会影响患者的生活质量和生存期？
早在年澳大利亚和新西兰合作开展了一项针对尿*症透析时间点的研究试验。将患者分为两组：
一组是早透析患者，在肾小球滤过率10-14ml/min（相当于血肌酐刚刚超过）时开始透析；
另一组是晚透析患者，在肾小球滤过率10-14ml/min时不透析；而是在肾小球滤过率5-7ml/min（肌酐超过数月至数年后）再开始透析。
结果显示：早透析和晚透析患者的生存率没有差别。
而且试验中发现，晚透析的患者对治疗的满意度好，因为晚透析生存质量高，且花费更低。
既然两种方式在生存率方面没有差别，为何不选择生存质量高、花费低的方式呢？于是，近年来晚透析得到了越来越多肾内科专家及一线医师的认可。
在没有明显并发症的情况下，欧洲和美国的指南，多数建议肾小球滤过率5-10ml/min之间透析，而不是以往的15ml/min。日本的指南肾小球滤过率最低可达2ml/min。
近些年欧美国家在晚透析方面做得不错，比起欧美国家，我国更加有优势，因为我们还有中医，多了一种方法就多了一条路，也就多了一份希望。
但如果出现以下情况就必须尽快采取血液净化治疗：
尿*症脑病、心衰、肺水肿、严重的水肿、难以控制的高血压、严重的代谢性酸中*、高血钾、明显的出血倾向等，这时不论肌酐多少，都应进行血液净化治疗，保障生命安全，人在才有机会治疗肾脏，人都不在了，就什么意义都没有了。
朱石磊