医院转来一个24岁的尿*症患者。
24岁！花一般的年纪，她的人生才刚刚开始，咋个就得了尿*症呢？
据说，这位患者本来是来川泌做孕前健康检查的，欢欢喜喜地期待即将开始的新生活，结果肌酐查出来+μmol/L，一下子吓遭了。
经过一系列的检查，确诊为慢性肾脏病5期。
并且由于她双臂血管都特别小、腹部粘连情况也比较严重，医生就建议她做人造血管，就这样，年纪轻轻的她在术后开始了透析生活。
血液透析（HD）
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者代替肾脏的治疗方式之一。是将体内的血液引流到体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液和含有机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分、并将经过净化的血液回输的过程。血液透析的时间
正常的肾脏可以进行排泄废物、控制水、钠、电解质、酸碱，保持机体平衡状态，还能进行内分泌和代谢功能。而血透病人的肾脏已经很少或者几乎没有这样的功能，无法将体内的*素的排出，所以必须通过透析让体内的*素排出。充足的血流量是规律透析的前提，每周至少透析2~3次、每次4小时、1周最好保持12小时的透析时间。血液透析的适应症
1、急性肾损伤；2、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压；3、严重的代谢性酸中*及不易纠正的高钾血症；4、高钙血症、低钙血症及高磷血症；5、慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血；6、尿*症神经病变和脑病；7、尿*症胸膜炎或心包炎；8、慢性肾衰竭合并严重营养不良；9、不能解释的器官功能障碍或全身状况下降；10、药物或*物中*。血液透析的禁忌证
1、颅内出血或颅内压升高；2、用药物难以纠正的严重休克；3、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭；4、伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。血液透析的饮食
盐不能多吃、蛋白吃多了也要不得、就连水都不能随心所欲的喝了。出去聚餐摆在自己面前的永远是清水煮白菜，只能眼巴巴地看到别个疯狂吸入的火锅、冒菜、兔脑壳...最关键的是——吃和不吃，病情也在那儿不好也不坏。其实作为血液透析患者，在日常生活中最重要就是做好这2件事：一是按时吃药；二是管住嘴、适当挑食。01蛋白质的摄入蛋白质是人体不可或缺的营养物质之一。而透析患者应该遵循“优质低蛋白”原则进行饮食摄入。比如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等，但每天应控制在0.6-0.8/公斤体重。注意！！！建议每天只吃1个鸡蛋或者鸭蛋，蛋*最好隔1天吃1个。02能量的供应在控制蛋白质的同时，我们也应该保证能量的供应。大部分的食物都能提供能量，比如：淀粉、糖类、水果、蔬菜和油等。建议透析患者每日摄入热量为30-35千卡/公斤体重。03低钠饮食低钠，说白了就是低盐饮食。你们宵夜常常出现的火腿肠、方便面、话梅等都是高钠食物；低钠食物有豆浆、无盐*油、米饭等。美国营养师协会建议透析患者每日最多摄入4g盐，但也有研究表明每天最多5g。（反正不能多吃）04低磷饮食磷，是一种矿物质，有助于保持骨骼的强健。而在血透患者体内，由于肾功能下降，血液中磷的水平升高，导致皮肤瘙痒或者关节疼痛、骨钙流失，所以这个时候我们就应该控制磷的摄入。像坚果、干豌豆、粗粮、加工食品以及饮料（特别是可乐），都是添加了磷酸盐，一定管住嘴，尽量不吃这些东西。如果嘴巴实在停不下来，建议多吃苹果、芥蓝、番石榴等含磷较低的食物。05低钾饮食由于透析患者肾小球滤过率下降、少尿等造成高血钾病，可能引起心脏传导和收缩异常，甚至会导致死亡。建议少吃洋芋、南瓜、橘子、香蕉、西红柿等含钾较高的食物。但如果在接受腹膜透析的患者，就没得必要过分限制钾的摄入。06低脂饮食正常人体内如果含有较多的脂肪，会造成肥胖症或者高血压等。而对于血透患者来说，减少脂肪的摄入也就是预防其他并发症的发生，可适当吃一些香菇、冬瓜、山楂等。严格来说，脂肪的摄入量应该占总能量的30%，其中来自饱和脂肪酸的能量应该小于10%，全天饮食中胆固醇不超过mg。血液透析中出现的肌肉痉挛
在血透过程当中，大约会有20-35%的患者会出现肌肉痉挛症状。主要表现为肌肉突发性的强直收缩，并且疼痛感较为强烈，时间持续数秒甚至几分钟。如果无法得到及时、有效地干预，患者血液透析治疗的依从性会明显下降。01紧急处理对痉挛部位进行保暖、按摩。根据原因针对性处理措施：减慢血流量，暂停超滤，快速静脉输入生理盐水，吸氧，静脉注射葡萄糖酸钙注射液等，如症状无改善可结束治疗。02心理疏通患者发生肌肉痉挛时容易产生焦虑、紧张心理，与患者交谈做好安抚工作，分散其注意力，减轻紧张情绪。注意观察内瘘穿刺侧肢体，避免因患者疼痛不能耐受时坐起或活动肢体牵拉管路导致穿刺点出血。
03正确评估患者的干体重1、每次治疗前全面评估患者水负荷；2、无明显水钠潴留且存在肌肉痉挛的患者及时调整干体重；3、指导患者掌握体重测量方法，固定体重秤，固定衣服来测，避免因衣服变化、进食等因素导致超滤量过多，正确计算超滤量；4、每次超滤量应＜干体重的5%。避免因超滤过多诱发肌肉痉挛。04个体化透析方案调整透析方案，采用个体化透析。如序贯透析、钠曲线透析、超滤曲线透析；使用生物相容性好的透析器；增加透析频率。05透析中的观察和护理透析中密切观察患者，对既往有肌肉痉挛病史的患者应加强