血液透析联合血液灌流治疗中*性脑病1例
一规律血液透析15年患者，因右臀部脓包行手术，在血液透析过程中出现3次四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上视症状。连续行三次血液透析联合血液灌流治疗后病情控制。
1临床资料
主诉：规律血液透析15年，透析过程中反复发作四肢抽搐3次。
现病史：患者，男性，64岁，规律血液透析15年，-02-29因右臀部脓包于外院行手术治疗，术后予“头孢唑林2gbid”抗感染治疗3天，于-03-02血透过程中出现反复四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上视。
既往史：“高血压病”29年，最高/mmHg，口服降压药治疗，近期血压控制良好；“2型糖尿病”28年，皮下注射胰岛素控制血糖，近期血糖控制不详；“慢性丙型肝炎”病史多年，否认“结核”史，无外伤及输血史，无食物过敏史，有“青霉素”过敏史，预防接种史随社会。
诊断：
1.慢性肾衰竭（尿*症期）
2.中*性脑病
3.2型糖尿病
4.慢性病*性丙型肝炎
治疗过程：分别于年3月4日、3月7日、3月9日行血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗，应用HA血液灌流器，血液灌流时间为min，在之后的血液透析过程中，患者再无四肢抽搐，透析治疗均顺利完成。
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讨论
由于慢性肾功能不全的患者免疫力较低，易并发感染，本例患者为“慢性肾功能衰竭（尿*症期）”合并有“糖尿病”病史，术后常规使用头孢菌素预防感染。由于头孢菌素类抗生素经肾排出比例为84%~87%，肾脏衰竭时药物会累积，慢性肾衰竭患者即使是维持性血液透析治疗，其药物排泄率仍较健康者慢，半衰期（T1/2）较长，头孢菌素在血液透析过程中清除的T1/2为4.7h，而在非透析期T1/2为37.5h。
HD联合HP治疗CRF引起的头孢菌素脑病患者有较好的疗效，尿*症头孢菌素脑病的致病物质既有小分子物质（如游离药物），又有其他中大分子物质，（如药物结合蛋白等）。HD能很好清除小分子，但对脂溶性高，蛋白结合力强，相对分子量大的药物或*物清除率差。而HP用的树脂灌流器为中性大孔树脂，其吸附容量大，吸附速度快，血液相容性好，主要吸附中大分子物质，特别是对与蛋白结合紧密的物质，有较强的吸附力，故而两者联合治疗对缓解脑病症状有较强的作用，值得临床上广泛使用。
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