摘要
维持性血液透析患者，透析龄2.5年。近期偶有间断昏迷，2小时前，突发抽搐2小时余，伴有上肢不自主抖动。以“尿*症脑病可能”入院对症治疗，在规律血液透析基础上，加行血液灌流（HA）冲击治疗。行3次血液灌流冲击治疗后，肢体不自主抖动减轻明显，2周治疗后未见抽搐，患者病情好转。患者出院，转为规律透析。
1、临床资料
主诉：维持性血液透析2.5年，偶有间断昏迷，2小时前，突发抽搐2小时余。
现病史：患者女性，58岁。3年前因血肌酐明显升高，开始行血液透析治疗，每周3次。2小时前无明显诱因下突然昏迷，出现抽搐，神志昏迷，持续约3分钟后缓解，神志逐渐转清，伴有上肢不自主抖动。急诊查头部CT排除“脑出血”、“急性脑血管病”后，以“尿*症脑病可能”入医院血液净化中心。
既往史：高血压病史3年；否认脑血管疾病、精神病史。
体格检查：T36℃，HR80次/分，R20次/分，BP/mmHg；神志清楚，言语表达不清，心肺未闻及异常，腹部平软，无压痛，肾区无叩击痛，神经系统病理征阴性。左上肢不自主活动。
实验室检查：HBg/L，Cr.3umol/L，BUN17.31mmol/L，Ca1.85mmol/L，P1.35mmol/L，ALB34.1g/L，GLU14.6mmol/L，K4.61mmol/L，Na.8mmol/L，PTH53.7pmol/L。头部CT：双侧基底节区、右侧颞叶见点片状低密度影。其余未见异常。
1、慢性肾功能不全（尿*症期），2、尿*症性脑病，3、2型糖尿病，4、糖尿病肾病
1、予降压、控制血糖、纠正电解质平衡、保肺益肾等对症支持治疗，在规律血液透析基础上，加行血液灌流（HA）冲击治疗。
2、血液灌流治疗冲击方案：开始第一周治疗2次，第二周每周1次，连续治疗2周。每次灌流2.5小时，血流量-ml/min。
病情转归：在规律血液透析基础上，加行血液灌流（HA）冲击治疗。行3次血液灌流冲击治疗后，结合降压、控制血糖治疗，言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动减轻明显，2周治疗后未见抽搐，患者病情好转。患者出院，转为规律透析。
2、讨论
尿*症脑病是指慢性肾功能衰竭尿*症病人除了一般尿*症症状外，还伴有中枢神经精神症状的一系列表现，临床上多见于精神异常、嗜睡、抽搐或癫痫发作，药物治疗效果欠佳。
已有学者提出“中分子物质”假设，推测尿*症脑病与某些中分子*物在体内蓄积有关。有报道证实，小分子尿*症*素在体内蓄积并不是引起尿*症脑病的主要原因，而尿*症脑病患者的甲状旁腺激素（PTH）与β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子*素明显高于非尿*症脑病的尿*症患者，且尿*症脑病临床缓解程度与血β2-MG下降率成正比关系。同时，PTH本身具有神经*性作用。
常规血液透析主要清除患者体内小分子*物（尿素、肌酐），并调节水电解质平衡，对中大分子*素的清除效果并不理想，而血液灌流能有效清除大、中分子*物（β2-MG、PTH）等，血液透析联合血液灌流能快速全面地清除尿*症患者体内的小中大分子*素，对尿*症脑病的疗效显著，控制患者近期与远期并发症的发生，并能达到治疗尿*症脑病的目的。
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