在缺血性脑病的管理中，借助先进的影像学检查可以及早明确的病灶，并且规律复查可了解病程中治疗效果。
医院：医院
医生：王洁
患者基本信息
*某，男，41岁。入院日期：.5.4
主诉
反复右肢无力4天,加重伴言语不清10小时。
现病史
患者4天前(.5.1)上班时突发右侧肢体无力,不能站立，约3分钟后好转,可自由行走。其后15分钟内再次发作右侧肢体无力2次,第3次伴有言语稍欠流利，每次持续约2-3分钟症状完全缓解。医院就诊,测血压/mmHg，行头颅CT检查无异常，诊断为“TIA、高血压病？”，给予抗凝、抗血小板、改善循环等对症支持治疗(具体不详）。1天前(.5.3)18：00左右患者再次出现右侧肢体无力感,但尚可行走及持物,持续不能缓解。今早7：00患者起床发现右肢无力加重，行走欠稳、需家人搀扶，右手抓握物体吃力，伴言语不清，但能理解家人问话并正确回答，饮水呛咳，无头痛、呕吐、抽搐及大小便失禁，为进一步治疗于我院就诊，门诊拟“脑梗死、高血压病”收住院。起病后患者无黑矇、视物模糊，无耳鸣、听力下降，无肢体抽搐、意识障碍，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体重无改变。
既往史
否认高血压病、糖尿病、冠心病，否认脑卒中病史。
个人史
偶有少量饮酒，有吸烟史20多年，每天约20支，20天前刚戒烟。
家族史
其父亲曾患高血压性脑出血病。
体格检查
T：36℃P：84次/分R：20次/分BP：/81mmHg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。
神经系统查体：
1、高级神经系统检查:神志清楚，言语欠清，无幻觉,妄想，定向力、记忆力、计算力正常，理解力正常，言语欠清，查体合作。
2、脑神经：
Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ：无眼裂增大或变窄，双眼球居中，各向运动无受限，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，双侧直接、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射正常引出。
Ⅶ：双侧额纹对称，双侧皱额、皱眉、闭目完成好，双侧鼻唇沟不对称，右侧鼻唇沟稍浅,示齿口角不偏，故鼓腮、吹哨动作能完成，舌前2/3味觉未测。
Ⅸ.Ⅹ：构音不清，饮水呛咳，无吞咽困难，右侧软腭提升稍差，悬雍垂居中。
Ⅻ:伸舌右偏，未见舌肌震颤、萎缩。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ对颅神经检查未见异常。
3、运动系统：左侧肢体肌力5级，右上肢近端5级，远端5-级，右下肢4级。共济运动：双侧指鼻试验、误指试验、跟膝胫试验准确，快速轮替试验完成好、Romberg‘s试验阴性。
4、感觉系统：双侧深浅感觉、复合觉检查对称存在。
5、生理反射：腹壁反射++。双下肢膝反射+，余肢体腱反射++。
6、病理反射：未引出病理征。
7、脑膜刺激征：阴性。
8、自主神经系统无特殊。
辅助检查
血常规：白细胞10.61x10^9/L↑；血脂组合：甘油三脂1.77mmol/L↑，高密度胆固醇1.03mmol/L↓；基础代谢生化：丙氨酸氨基转移酶94U/L↑，天冬氨酸氨基转移酶58U/L↑。尿液分析、出凝血常规、风湿组合I、ANCA组合、术前筛查组合结果大致正常。心电图结果正常，胸片结果正常。心脏彩超：考虑卵圆孔未闭,左心室收缩及舒张功能正常。经食道超声心动图检查报：左心房及左心耳内未见血栓。右心声学造影：房水平未见分流。发泡试验阴性。
TCD检查：双侧颈内动脉颅外段、双侧大脑中、前和后动脉，双侧椎动脉、基底动脉血流速度在正常范围。颈动脉彩超:双侧颈动脉内中膜增厚。
-5-4头部CT：左侧放射冠脑梗塞；双侧颈内动脉硬化。
-5-6颅脑MRI+DWI:左侧基底节区新发梗死灶。
诊断：
1.脑梗死
定位诊断：左侧放射冠
定性诊断：缺血性脑血管病
CT分型：大脑中梗死
TOAST分型：大动脉粥样硬化
OCSP分型：部分前循环梗死
2.高血压病3级（极高危组）
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分：入院时5分；病情最重时6分；出院时3分。mRS（改良Rankin分级）评分：入院时4分。吞咽功能评定：进食时或进食后出现咳嗽或清喉，未通过。MMSE（简易智能精神状态量表）评分：入院时26分。BarthelIndex（日常生活活动能力量表）评分：入院时35分。
治疗
予波利维75mgqd+拜阿司匹灵0.1qd抗血小板聚集，立普妥20mgqn调解血脂，凯力康0.15PNAivdripqd(.5.5-.5.17)，易倍申5mgqd、左洛复25mgbid。同时予欧来宁、安捷利、多烯磷脂酰胆碱等营养神经、改善循环等治疗。
出院情况
出院日期：.5.21。患者神志清楚，言语稍欠清，在人搀扶下能下床抬腿行走,右手自觉较前有力，持筷子仍不灵活,无头晕、头痛。体查：右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，肌张力正常，右侧肢体肌力5级减，右侧指鼻试验、右侧快速轮替试验稍笨拙，病理征阴性。复查肝酶：丙氨酸氨基转移酶68U/L↑，天冬氨酸氨基转移酶27U/L。
小结
本例患者为中年男性，反复出现短暂性脑缺血发作后发生脑梗死，最终表现为左侧基底节区外侧梗死，引起运动、言语等功能障碍，严重影响患者生活工作能力及情绪。目前借助先进的影像学检查可以及早明确病灶，并且规律复查可了解病程中治疗效果。定位、定性诊断的同时也需要积极寻找病因。不仅对症治疗，更要对因治疗，促进功能恢复，并且行健康宣教，减少再发风险。
影像学图片：
-5-4头部CT:左侧放射冠脑梗塞；双侧颈内动脉硬化。
-5-6颅脑MRI+DWI:左侧基底节区新发梗死灶
.6.7随访颅脑MRI+DWI
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