在神经内科的病房中经常会遇见患者或家属这样询问我们的医生，“都是脑梗死这个病，为什么隔壁病床的老太太那天来住院时比我们家人还严重得多，怎么没两天就可以活动自如，跟好人一样没事了呢，而我们的人还躺在床上动不了？”。对此疑问，科内曾经专门调查、对比、分析了入院时诊断相同而预后不同的两例患者，结果发现，最重要的差别医院就诊的时间早晚不同。
近日，我市一位81岁的老太太在晨练中因突发右侧肢体无力、不能言语被立即送往我院脑病二科救治。入院后初步诊断为急性脑梗死，急查头颅CT排除脑出血，急查心电图，血常规，凝血四项等结果大致正常，这时距离发病时间不足3个小时，符合急诊溶栓的指征。主管医生向患者家属沟通告知，像这种情况，溶栓治疗是首选的治疗方法，但也存在一定的风险，即有5%的患者发生溶栓后出血，甚至存在1%的患者会出现大量脑出血可能，收益与风险并存，家属再三考虑之后，同意急诊溶栓治疗方案，我们对患者进行了急诊动脉rt-PA溶栓治疗，经过溶栓治疗后，老太太的右侧肢体瘫痪明显好转，肌力由1级上升到5级，失语现象也明显恢复，经后续康复锻炼后出院时恢复良好。在这个病例中最幸医院就诊，患者及时接受了溶栓治疗，才能获得如此“神奇”疗效。
脑卒中，中医称作“中风”，是一种“高发病率、高致死率、高致残率、高复发率”的危险性极高的疾病，近年已成为仅次于缺血性心脏病的第二大致死原因，也是成人首要的严重致残原因。在脑卒中救治过程中，有一个宝贵的“时间窗”，即在4.5小时内可以运用药物迅速疏通被阻塞的血管，挽救濒临死亡的脑细胞，获得最大程度的神经功能恢复，这就是溶栓治疗。但如果超过了这个时间，脑细胞就会因缺血坏死，这时候再用药，效果就不理想了。所以说，争取时间就是抢救大脑功能，抢救生命。
由于诸多原因，医院就诊时间早晚不同，医生所采取的治疗方案可能完全不同，而患者的恢复状况也会因此有巨大差别。临床工作中发现，绝大多数患者都没有在医院，错过了溶栓治疗这一最有效的治疗方案，而其他的治疗往往不能获得满意的疗效。医院脑病二科在我市率先开展了急性脑梗死溶栓治疗的绿色通道，绝大多数患者通过溶栓治疗后均取得了良好的治疗效果。目前西方发达国家急诊溶栓的比率逐年升高，最主要的原因是老百姓对中风急救的意识增强，在医院进行治疗，为了提醒人们识别中风早期的临床表现，特别提醒大家，若出现以下症状，①脑部、手臂或腿部麻木，尤其是单侧身体；②言语笨拙或理解言语困难；③单眼或双眼视力障碍或复视；④一侧肢体无力或行走困难；⑤头晕目眩，严重头晕、呕吐或失去平衡或协调能力。应立即想到有脑卒中的可能，医院就诊。
（脑病二科段景怡）
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