泌尿系感染，简称尿感，它是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病，卒中后患者更常见，主要以尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状为主要临床表现，甚则出现高热、寒战等急重症，严重影响患者的康复，不利于患者重回社会。临床常规治疗以抗感染为主，但对于反复的泌尿系感染，尤其是长期抗感染治疗后出现抗生素耐药的情况，治疗起来很棘手，此时中医中药在治疗本病中具有独特的优势。
近日，医院脑病科五区的一名反复泌尿系感染的患者，通过精准中医辨证，运用中药治疗尿路感染7天后，症状明显改善。
患者为70多岁的老年男性，主因“脑梗死”收入脑病科五区，入院后由于尿潴留留置尿管，后出现反复发作的泌尿系感染，尿中大量絮状物，尿液混浊，尿如米汤，小便频急，尿道疼痛剧烈，纳少，大便1-2日一行，头偏干，排出费力，舌暗红，舌苔薄白，脉沉，右手关脉按之无力。尿常规报告提示白细胞及细菌计数均明显升高。经使用头孢呋辛抗感染，治疗效果不佳。尿培养提示为耐药菌，药敏试验仅有哌拉西林及头孢他啶敏感，但患者两种药物皮试均阳性，后改为口服左氧氟沙星片，症状仍无好转。为避免留置尿管所致反复泌尿系感染，评估排尿功能后拔出尿管，患者可自主排尿。但尿路刺激症状仍存在，尿液仍如米汤。
医院脑病中心副主任张龙生为患者查体
医院脑病中心副主任张龙生查看患者，考虑患者反复排尿疼痛，尿液混浊，中医属淋证的范畴，结合舌脉辨证属中气不升、下焦湿热证，治宜益气升阳、清热利湿为法，方选补中益气汤合滋肾通关丸加减。服3剂后患者痛减，效不更方，继续服用7剂后，患者尿路刺激症状明显缓解，尿液转澄清，无明显絮状物，化验尿常规细菌也较前明显减少。
按：本例患者属于中医之淋证，中医治疗一般都遵循《诸病源侯论》之病机：“诸淋者,肾虚而膀胱热也”，故清热利水通淋乃为常法。但临床上有些患者久病正气亏虚，加之苦寒药物或抗生素使用，导致症状反复发作。此时继续采用前法，终致苦寒伤正，变为虚证或正虚邪恋。该患者中风后长期卧床，久卧伤气，脾气不足，无力升举，中气下陷，精微物质不能升清而下注膀胱；久病耗伤脾肾，脾肾亏虚，水液代谢失常，痰浊内生，郁久化热，热随湿下，湿热下注，故见尿痛、尿浊，正所谓《灵枢·口问》篇所云“中气不足，溲便为之变。”本病以中气下陷、脾肾不足为本，下焦湿热为标，故治疗当另辟蹊径，标本兼治，临证方可取得良效。
医院脑病科，作为国家中医重点专科，在临床治疗中充分发挥中医辨证思维和中医特色治疗手段，形成了独特鲜明的治疗体系。今后，将继续发扬中医特色，为更多患者造福。
文：脑病科五区申少珍
审核：窦金娟刘丽娟
审阅：龚燕冰
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇