早读高血压脑病常用硝普钠甘露醇,必 - 脑病论坛

TUhjnbcbe - 2021/3/10 13:24:00

白癜风中医 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/130326/4145730.html
高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况，是内科常见的急症之一。起病急，进展快，及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。高血压性脑病的表现为血压快速和显著升高，并伴有一种或多种症状如癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲（一种中枢性视功能障碍，表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等）等，其引起的可逆性神经功能改变包括头痛、神志不清及视觉受损。机制为血压急剧升高时脑小动脉持续而强烈的收缩，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节功能，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。《中国高血压急症诊治规范》（年）中指出，高血压脑病的降压策略是控制性降压，避免血压下降过快致脑灌注不足。降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。《中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）》中指出，高血压脑病关键是降低血压的同时保证脑灌注，尽量减少对颅内压的影响，治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。那么，硝普钠、甘露醇使用时需注意些什么呢？

硝普纳

硝普钠为直接血管扩张剂，通过扩张周围血管而使血压下降，且同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，其作用迅速、强大、短暂，临床可用于高血压急症等的治疗。《中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）》中指出，高血压脑病时，降压药物硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需更加谨慎。

注：点击图片可放大

甘露醇

甘露醇为渗透性利尿剂，通过渗透梯度而使神经元内的水进入血管内，并收缩血管与减少脑血管容量，同时提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量，临床主要用于颅内压（ICP）增高的治疗等。其静脉注射后20min内起效，2-3h降压作用达到高峰，可持续4-6h，且在体内不被代谢，主要以原形从肾脏排出。

注：点击图片可放大

参考文献：

1中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,,29(9):-

2中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）[J].中国实用内科杂志,,38(5):-

3高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9(7):28-

4硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,,53(1):74-77

5陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,:-,-

6心脏重症相关高血压管理专家共识[J].中华医学杂志,,99(13):-

7围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,,32(3):-

8围手术期血压管理医-药专家共识（广东省药学会年4月2日）

9静脉用药输注装置安全规范专家共识（广东省药学会年10月25日）

10朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,:-

11钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:-

12史卫忠等.甘露醇的临床合理使用[J].药品评价,,7(6):54-56

13甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志,,99(23):-

14杨立宇等.联合使用甘露醇对万古霉素血药浓度的影响[J].黑龙江医学,(3):-

声明：本文为作者授权好医术心学院原创发布，仅做学习交流，转载需授权。