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TUhjnbcbe - 2021/3/17 12:44:00
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痴呆是一种由大脑器质性病变引起的以记忆、认知和社会功能损害为特征的综合征,导致患者日常生活能力下降。痴呆的病因包括:阿尔兹海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆、额颞叶痴呆、克雅氏病、常压性脑积水、亨廷顿病、韦尼克脑病。痴呆呈进行性发展,症状多种多样,五项核心功能(记忆、语言和沟通、专注能力、推理和判断能力、视知觉)中至少2项受损。无任何功能损害的认知障碍被称为轻度认知障碍,每年约12-15%的轻度认知障碍患者进展为痴呆。痴呆的行为和心理症状(BPSD)是指患者的非认知相关症状和行为异常的集合,也被称为「神经精神症状」。BPSD是各型痴呆进展过程中的重要表现。约35-85%的轻度认知障碍患者出现BPSD,约90%的痴呆患者存在至少一种BPSD,并随疾病进展发生波动。最常见的BPSD是抑郁、情感淡漠、易怒、激越和焦虑,去抑制、幻觉和欣快则很少见。其中,焦虑、淡漠和抑郁最具临床意义。BPSD的药物治疗是痴呆领域的研究热点。BPSD的药物治疗抑郁据报道,近50%的迟发性抑郁症合并认知障碍。痴呆患者中抑郁症的发生率为9-68%。抑郁是痴呆的危险因素,也是常见的临床表现。约40%的阿尔茨海默症(AD)患者会出现明显抑郁症状。痴呆相关抑郁症的表现各不相同,通常不伴自杀倾向。三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)已被用于治疗痴呆相关抑郁症。对于AD合并抑郁的一线药物是舍曲林(TCA)和西酞普兰(SSRI)。正在接受抗精神病药物治疗的患者禁用西酞普兰。米氮平属于去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药,被推荐用于二线治疗。治疗帕金森病痴呆和路易体痴呆的一线药物为西酞普兰,舍曲林作为二线治疗。美金刚是治疗中重度AD的常用药,可改善AD患者的认知功能。最近一项研究对多项美金刚治疗痴呆相关抑郁的试验进行整合,发现神经精神量表得分有显著改善,且不良反应轻微。淡漠淡漠是痴呆的一种神经精神症状,表现为兴趣丧失、动力缺乏。淡漠可能表现为抑郁症的症状或单独存在。相较其他BPSD,关于淡漠的研究
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