营养不良的肝硬化患者需进行营养支持治疗。营养支持治疗的基本目标是能量和蛋白质摄入达到目标量。
1.总热量摄入:建议肝硬化患者每日能量摄入量为30~35kcal/kg或1.3倍静息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE:指在温度适宜和安静休息状态下的能量消耗)。
2.蛋白质摄入:每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg。避免为预防肝性脑病而禁止或限制蛋白质摄入;轻微肝性脑病患者可不减少蛋白质摄入量;严重肝性脑病患者可酌情减少或短暂限制蛋白质摄入,根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量;肝性脑病患者或蛋白质不耐受患者可应用支链氨基酸(BCAA)制剂改善肝性脑病症状。
3.摄入方式:肝硬化患者应避免长时间饥饿状态,分餐至4~6次少量进餐(3餐+3次加餐,含夜间加餐),可以促进蛋白质和能量吸收,有助于防止肌肉减少症的发生;当经口进食不能满足能量和营养素摄入需求时,应给予口服营养补充剂,仍不能满足需求时,酌情给予管饲肠内营养或肠外营养
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