癫痫是一种常见的神经系统疾病，是由不同原因引起的脑内异常放电，导致慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。
一、常见病因及发病机制
1、失衡综合征透析使病人血尿素水平下降过快，而由于脑屏障作用，颅内尿素浓度相对增高引起渗透压升高而导致脑水肿，此外透析时尽管血液PH值升高，可脑脊液PH值却下降，脑细胞内酸中*使细胞内渗透压升高而致脑水肿，从而出现癫痫发作。
2、抗生素透析病人应用头孢类抗生素后，药物在体内消除减慢，血浆半衰期延长，在体内蓄积，导致继发性癫痫。
3、低血钙低血钙使神经细胞膜的稳定性降低，膜电位异常放电引发透析过程中癫痫发作。
4、低血糖透析使机体血糖水平迅速下降，神经组织缺糖，内环境代谢紊乱，出现中枢神经系统抑制表现，表现出癫痫样症状。
5、脑血管疾病脑血管疾病与癫痫关系密切，是血液透析过程中癫痫发作的重要因素之一，引起的原因可以是脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血、脑血管畸形等，另外颅内肿瘤也是血液透析过程中癫痫发作的相关因素之一，好发于大脑皮质尤其是额叶、颞叶，少突胶质细胞瘤90%有癫痫发作。
6、尿*性脑病透析患者因血脑屏障作用可致颅内压升高，严重时可能引起尿*症性脑病，此外，有癫痫病史的慢性肾衰竭病人血压控制不好时，癫痫急性发作可能性更大。
7、左卡尼汀主要功能是促进脂类代谢，是肌肉细胞主要能量来源。透析患者左卡尼汀缺乏，从而导致机体能量代谢紊乱。左卡尼汀诱发癫痫可能与患者有脑血管病病史有关。临床对于有脑血管疾病或癫痫病史患者，左卡尼汀应谨慎使用。
二、癫痫发作的临床表现
癫痫大发作病人多数血压偏高，均有不同程度的突然意识丧失，全身肌肉强直性收缩，头后仰，两眼上翻，喉部痉挛，四肢抽搐，发出或不发出尖叫，口吐白沫，牙关紧闭，瞳孔散大，小便失禁，持续数分钟后症状消失，醒后均对发作过程不能回忆，常感到头痛、全身乏力、四肢酸痛等不适。
癫痫小发作病人表现为短暂意识丧失、两眼凝视、双上肢痉挛，持续20-30s，发作后均无嗜睡及对发作情况毫无回忆。
三、治疗
1、大发作病人立即去枕平卧，把病人头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，在上下臼齿之间放置缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤；予高浓度氧气吸入，改善脑组织缺氧；回血后立即拔除动静脉内瘘穿刺针，并正确按压、包扎穿刺点。留有导管病人妥善包扎，避免脱管。
小发作病人待生命体征平稳后继续透析，安置舒适体位，遵医嘱重新设定超滤率，检查透析机各参数是否正常，密切观察病人意识、生命体征及肢体活动情况。
2、癫痫发作期间，病人意识丧失，有受伤的危险，安全防护尤其重要。在病人躁动时适当约束，对于发作时易受伤的关节部位用棉垫加以保护，惊厥时切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼。
3、静脉推注地西泮以中止抽搐，静脉端单纯推注地西泮10mg，或者使用地西泮注射液5mg＋等渗盐水20mL，缓慢静脉注射，值得注意的是，透析器对地西泮的清除率较高，因此，应从静脉端直接给药，以保证药效，推注地西泮时速度宜慢。有条件的血液透析中心应该急查血糖、电解质、血肌酐、尿素氮及二氧化碳结力。
四、癫痫发作后的照护
1、在发作后的间歇期应让病人卧床休息，不要用掐人中穴、扎合谷穴以试图将病人唤醒。抽搐后昏睡是大脑皮质高度的抑制，是大脑恢复正常所必须的自我保护过程，用人为压制的方法可能导致恢复期出现新的刺激，使神经系统进一步受到伤害。
2、病人对病情的变化会产生恐惧心理和紧张情绪，医护人员应耐心向病人讲解癫痫的相关知识，解除其精神负担，使病人正确认识、对待癫痫发作，帮助病人排除不利于康复的心理因素，减轻恐惧感。
3、由可逆因素造成的癫痫发作，去除可逆因素后无需维持用药。非可逆因素需用苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸维持用药，以免反复发作，透析失衡综合征造成的癫痫发作对苯二氮卓类药物特别是氯硝西泮反应好，无需调整剂量，每日剂量为1.5mg，苯妥英钠是透析病人常用的治疗癫痫药物，负荷剂量不高于50mg/min速度静脉注射，血液总浓度应该维持在4-10mg/L，但最好监测游离药物浓度，目标是1-2.5mg/L。
4、对常规透析易发生失衡的病人，可改为血液滤过，给首次透析病人或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定的预防效果，静脉给予50%高糖也有一定的预防作用。
5、病人如有癫痫病史还应服用抗癫痫药物，不应私自变更服药方案，注意观察药物疗效及不良反应。控制好干体重，两次透析间体重增加不应超过体重的5%。即使是规律性血液透析，尤其老年病人，应定期进行血液透析滤过，以弥补单纯血液透析之不足，及时采血监测电解质、尿素氮及肌酐的变化，注意血液肾功能指标、电解质及酸碱度的变化。
五、癫痫发作的应急处理流程图
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