医师考试知识点梳理笔记——慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病大纲
（1）病因（熟悉）
（2）发病机制和病理（熟悉）
（3）临床表现（掌握）
（4）实验室及其他检查（掌握）
（5）诊断与鉴别诊断（熟悉）
（6）治疗（掌握）
01病因按原发病的不同部位，可分为几类：
1.支气管、肺疾病COPD最多见，其他如支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。
3.肺血管疾病较少见，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。
4.其他如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
02发病机制和病理1.肺动脉高压的形成
⑴肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最主要的原因。
⑵肺血管阻力增加饿解剖学因素：系指肺血管解剖结构分重塑，是肺动脉高压的重要因素。
⑶血液粘稠度增加和血容量增多。
2.心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时，出现右心室肥大、扩张、严重时出现右心衰竭。
3.其他重要器官的损害缺氧和高碳酸血症可影响脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统，引起多脏器功能损害。
03临床表现1.肺、心功能代偿期
主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力哈劳动耐力下降。心脏病耳朵体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下降。
2.肺、心功能失代偿期
可有呼吸衰竭、心力衰竭等临床表现，如明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
04实验室及其他检查1.X线检查①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；或右下肺动脉横径与器官横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部凸出（右前斜位45o）或其高度≥7mm;⑤右心室增大征。具有上述任一条均诊断。
2.心电图检查①额面平均电轴≥+90o；②V?R/S≥1；③重度顺钟向转位（V?R/S≤1）；④R??+S??≥1.05mV；⑤aVRR/S或R/Q≥1；⑥V?~V?呈QS、Qr或qr；⑦肺型P波。具有一条即可诊断。
3.超声心动图①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径≥20mm;③右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强；④左、右心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm;⑥右心室流出道/左心房内径＞4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。
4.血气分析失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。
5.血液化验红细胞及血红蛋白可升高，合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。
6.其他病原学、肺功能。
05诊断与鉴别诊断1.诊断
根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。
2.鉴别诊断
与冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等相鉴别。
06治疗（一）肺、心功能代偿期
增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼和营养，可给予长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。
（二）肺、心功能失代偿期
1.控制感染参与痰培养及药敏试验选择抗生素。
2.控制呼吸衰竭扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。
3.控制心力衰竭利尿药、正性肌力药、血管扩张药。
4.防治并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成。
慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是
A：过劳
B：大量利尿
C：使用镇静剂
D：呼吸道感染
E：使用支气管扩张剂
正确答案：D
「有用就扩散」
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