年10月1日是中华人民共和国成立70周年纪念日。天安门阅兵、全国各地丰富多彩的灯光、焰火、文艺表演，举国欢庆。而这一天，对佛山市南海区的伍先生来说却是与死神赛跑的一天……
突发急性心肌梗死
重症联盟携手救患者
10月1日傍晚，热爱运动的伍先生与往常一样和同事打篮球。在一番运动过后，伍先生突然觉得头晕目眩，紧接着就不省人事了。在场的同事紧急拨打，医院立即出车。医护人员到达现场，发现病人心跳骤停，立即予以心肺复苏，心脏按压，电击除颤，药物治疗，初步恢复心跳后接回医院的重症医学科。
当患者被送入医院重症医学科后，患者生命体征极不稳定，意识不清，呼吸断续。同时血压极低，用了3种大剂量的升压药，仍难以维持，医生则继续为患者做进一步的系统救治。为患者拍的心电图提示急性冠脉左主干病变，而患者突然间倒下，病情来势汹汹，情况危急。医院重症医学医院医院重症医学科的电话沟通会诊。
医院重症医学科收到电话，经初步沟通，认为此患者是急性大面积左主干心肌梗死、心源性休克的可能性非常大。唯一有可能挽救患者生命的措施就是急诊冠脉介入治疗（PCI），必须尽快开通患者本次心肌梗死的冠状动脉血管。由于患者的情况非常严重，医院的医疗条件难以保证患者安全转运和开展通血管的介入手术，医院重症医学科立即调动科室ECMO救治团队奔赴当地，一场生死时速的抢救旋即展开。
应用转运ECMO联合PCI救治
急性心肌梗死合并心源性休克患者
对于救治急性心肌梗死的患者，时间就是生命，每拖延一秒，患者的危险程度就会增加。到达医院后，医院大德路总院重症医学科主任郭力恒带领ECMO救治团队周袁申副主任医师、赖中秋护理师等立即给患者建立VA-ECMO（动静脉体外膜肺）支持治疗，在ECMO支持下病人血压逐渐稳定。随后，在医护人员的熟练配合下，由救护车转运至医院行ECMO支持下的急诊PCI术。
▲救护车转运中
救治工作有条不紊，据郭力恒主任介绍，正值国庆放假期间，医院重症医学团队迅速集合出发，奔赴救治，有序安排“兵分两路”，在载着患者的救医院的同时，另外一边，医院导管室已经为患者安排好了紧急介入治疗的一切准备。抢救工作在高效快速且有条不紊地进行着。在ECMO、呼吸机和多种药物的维持下，开始了争分夺秒的急诊介入。
冠脉造影确认了之前的判断，患者冠状动脉左主干次全闭塞，仅残留微细的部分血流。左主干分叉处病变给介入操作增加了很多困难，必须保证左主干，以及两个主要分支前降支、回旋支都能通畅。支架要在拐弯、血管直径不一致的情况下，既不能扩张得太大，压闭分支，又不能贴壁不良，增加血栓的风险。更麻烦的是，这个患者的血管还有一条很大的中间支，是一分三的病变。除此之外，前降支也是一系列严重弥漫性病变，术中的复杂性、术后的心功能，都会受到影响。在手术中病情极为凶险，术中血压最低仅34/15mmhg。
▲手术中
医院重症医学科团队最终顺利为患者置入支架，解决了左主干到前降支的所有病变，同时保住了所有的分支，使病人恢复正常的冠脉TIMI三级血流。术后患者被安全转运至ICU，血压也明显有所回升。
▲患者冠脉造影结果，左主干、三分叉、前降支血管严重病变
▲术后影像，狭窄解除，血流通畅
手术的成功，为最终的成功救治奠定了基础。但患者的病情还是非常严重，心肌的损害非常明显，紧接着为患者进行系统细致救治。10月6号时，患者的恢复状况良好，撤掉了ECMO，7号也撤下了呼吸机，还可以在护理人员的指导下在床上进行八段锦的康复训练，身体、精神状态均良好。9号患者已能下床活动，10号办理出院手续，回家休养。
▲患者在做床上八段锦
45岁的伍先生在年轻时曾当兵四年，在枪林弹雨中捍卫祖国，荣获过三等功。现在是一名公交车司机，家中还有4个小孩，是家里的顶梁柱。由于热爱运动，身体状况也一直很好，每年体检也未曾查出有心脏疾病，而这次突然倒下，无疑给这个家庭带来沉重的打击。医护人员的联合救治，将在*门关前走了几个来回的伍先生救回，从1号发病到10号出院，短短的10天时间内患者就恢复良好状态。重症联盟为患者搭建快速通道，时间就是心肌，时间就是生命。而医务人员的高度的责任心，更是生命最重要的保障。
▲患者下床活动
急性心肌梗死来势汹汹，注重体检，有症状及时就医是关键
急性心肌梗死是造成突发性死亡的最为常见的原因，且以发病危急为特点，异常凶险。医院胸痛中心医疗总监张敏州教授表示，急性心肌梗死没有发作的时候，大部分病人还是有一些胸闷痛等不适表现，或者叫做先兆症状。在受到了一定的诱因，如剧烈运动、情绪激动、寒冷、饱餐等因素，导致血管壁的斑块破裂、血栓形成，部分因心脏血管收缩痉挛，就可能引发心肌梗死。若是不能得到及时有效的救治，则会有性命之忧。
▲张敏州教授、郭力恒主任在为患者检查
张敏州教授提示，预防心肌梗死，应多提高自身的健康意识，保持良好的生活方式。定期体检，做血脂、血压、血糖、心电图等检查。通过体检可以提早检查出大部分问题。当身体出现不适，有胸闷、胸痛的症状时，不要强忍病痛，医院的胸痛中心进行检查，以免拖延时间，错过最佳治疗时机。
急性心肌梗死一旦发生，抢救必须分秒必争。包括急救时重症医学协作网络的心肺复苏；ECMO、呼吸机等强有力生命支持和转运；胸痛中心的急诊介入开通血管，恢复血流；全程的中西医有机结合，保护心肌、早期康复……共同构成了心肌梗死救心、治心、养心三位一体的救治方案。
供稿：医院大德路总院重症医学科
编辑：庄映格责编：宋莉萍
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