新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。HIE中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中20%~30%可能遗留不同程度的神经系统后遗症。因此，尽管近年来围生医学已取得巨大进展，HIE仍是导致新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
一、临床表现
临床症状因新生儿日龄、损伤严重程度及持续时间而异。根据新生儿的意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等将HIE分为轻、中、重三度。
急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24小时内，其中50%~70%可发生惊厥，特别是足月儿。惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，严重者为强直型，同时有前囟隆起等脑水肿症状、体征。病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并且常在24~72小时病情恶化或死亡。少数患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apgar评分可能正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状和体征。
二、诊断
①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，或者在分娩过程中有明显窒息史；
②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分和出生时脐动脉血气pH≤7.00；
③出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常，病重时可有惊厥、脑干症状和前囟张力增高；
④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
同时具备以上4条者可确诊，第④条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
三、治疗
1.支持疗法
①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持Pa~80mmHg、PaCO2和pH在正常范围；根据血气结果给予不同方式的氧疗。②维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低过高或波动。低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物使血压维持在正常范围，以保证充足、稳定的脑灌注。③维持血糖在正常范围。
2.控制惊厥
惊厥是重度HIE常见症状。控制惊厥有助于降低脑细胞代谢。首选苯巴比妥。肝功能不良者改用苯妥英钠，剂量同苯巴比妥。顽固性抽搐者加用咪达唑仑。
3.治疗脑水肿
避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60~80ml/kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米；严重者可用20%甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素。
4.亚低温治疗
是指用人工诱导方法将体温下降2~5摄氏度，以降低能量消耗、减少细胞外谷氨酸、氧化反应而达到保护脑细胞作用，是目前国内外唯一证实其安全性、有效性的治疗新生儿HIE措施，可降低严重HIE的伤残率和死亡率。应用指征为中、重度足月HIE新生儿；有头部或全身亚低温2种；治疗窗应于生后6小时内，即二次能量衰竭间期，且越早疗效越好，持续72小时。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇