近期我院神内二科成功救治了一例临床少见的重症脑炎患者，患者为67岁老年女性，医院住院半月后突发意识障碍于年11月24日深夜转来神内二科，当时查看病人，呼之不应，双眼向左凝视，四肢躁动不安，测体温正常。急查了电解质提示钾1.9mmol/L，钠mmol/L，均显著降低；血糖31.2mmol/L，显著升高，头CT未见明显异常。考虑代谢性脑病，立即给与对症治疗纠正电解质紊乱、高血糖，患者神志未见好转，仍昏迷不醒。
进一步肺部CT提示轻度炎症，复查头颅CT发现脑室较前明显扩张，出现急性脑积水。
抽血化验复查显示炎症指标显著升高：血常规白细胞:25.1×10^9/L↑;血小板:×10^9/L↑;中性粒细胞相对值:87.6%↑;C-反应蛋白:mg/L↑;考虑颅内感染可能，立即行腰穿检查，按操作常规脑脊液居然抽不出，用针管负压抽取勉强获取少许浆糊状标本（如图）。
从没见到过这样的脑脊液！一下子震惊了科里的医护人员。11月25日下午脑脊液检查回报白细胞数29.6万（正常不超过10个），化脓性脑膜炎诊断明确。
虽已应用美罗培南等强有力的抗生素控制感染，但患者急性脑积水考虑重症感染脑脊液粘稠阻塞中央导水管所致，若不紧急处理引流脑脊液高颅压会随时危及患者生命，可临床经验让大家感到这样的重症脑炎患者生存率极低，还是否有手术的必要？看到家属焦灼又期盼的眼神，大家决定搏一搏，马上组织神内、神外、药学等多学科联合会诊，在家属的积极配合下，进行了脑室穿刺引流手术，2天后患者脑积水得以缓解，意识开始恢复，刺激后可睁眼，但仍未脱离危险，病情始终处于波动状态，相继出现了凝血功能障碍、上消化道出血、重症肺炎、呼吸衰竭、低蛋白血症、脑脓肿、癫痫持续状态、肝肾功能障碍、下肢静脉血栓等并发症，经气管切开、呼吸机辅助呼吸、不断调整药物、营养支持等一系列治疗、护理、康复措施，患者病情逐渐好转，复查脑脊液呈无色透明，白细胞总数从最开始的29.6万，最后降至23个，患者撤离呼吸机，气管切开处顺利堵管，神志清楚，可自主咳痰，进行简单交流，一侧肢体按指令活动，于住院45天后好转出院，医院继续康复治疗。
医院神内二科，在科主任程利萍主任医师的带领下，凭借精湛的业务水平，制定了一套完善的脑炎救治体系，已成功治愈了数百例各种脑炎，尤其在危重罕见病例中积累了丰富的临床经验，在脑炎治疗的漫漫长路上神内二科医护团队将继续和患者们一起披荆斩棘，为更多的脑炎患者早日康复保驾护航！
文/赵俊杰、尹延肖
编辑：董婷审核：李利斌
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