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糖尿病膳食
糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的，由于机体胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷而引起的代谢性疾病。食物的不同种类、摄入水平及膳食模式均可影响糖尿病的发生和发展，因此饮食指导尤为重要
1.适用对象
糖尿病膳食适用于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高的患者。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，此时应采用糖尿病膳食。2.膳食原则
(1)合理控制全天总热能。饮食摄入的总能量应根据年龄、体型及劳动强度而确定。总热量的计算系数参看下表：
(2)碳水化合物供给量应占总热能的50%左右。有肥胖伴高血脂者应设法减轻体重，减少总热能、降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。若不见效，则需减少碳水化合物（主食）的摄入量。对于空腹血糖高于11.1mmol/L的病人，更应适当减少碳水化合物的摄入量，否则不易控制病情，但每日摄入不应少于g，以免引发酮血症。
(3)蛋白质供给量占总热能的20%左右，糖尿病肾病时原则上应低蛋白饮食，适量选择优质蛋白质。
(4)脂肪产生较高的能量，对于糖尿病人应限制脂肪和胆固醇的摄入，肥胖者更应减少脂肪摄入量，防止动脉粥样硬化。
(5)膳食纤维有降低餐后高血糖和改善糖耐量的作用，反馈性减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复，利于治疗糖尿病。实验证明，植物纤维可使糖尿病患者对葡萄糖的吸收减慢，葡萄糖耐量试验改善；摄入膳食纤维一段时期后，空腹和餐后血糖、尿糖、血脂等均见下降，可减少胰岛素或口服降糖药的需要量，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。每日三餐中，增加摄入含膳食纤维丰富的食物，每日食物中膳食纤维的总量不应低于30克。如在日常饮食中增加膳食纤维有困难时，可在条件允许下每日食用膳食纤维制品。
(6)合理安排餐次，减轻胰岛细胞的负担。一日至少三餐，定时、定量。三餐主食量可按早、中、晚3餐各占1/3，或早餐占1/5、午餐、晚餐各占2/5的比例分配。每餐都应合理搭配主副食，做到餐餐有适量优质蛋白质摄入，餐后血糖过高的病人可以在总量不变的前提下，在正餐时留出一小部分主食作为两餐之间的加餐用，加餐的食物热量应算在每日总热量中，总热能不应超量。
(7)如无肾功能异常，每日饮水ml以上，可晨起空腹喝一杯温开水，刺激肠道蠕动。
(8)糖尿病患者要掌握在全天总热能摄入不变的情况下，可使用食品交换份法对不同种类的食物进行等值交换，养成平衡膳食的饮食习惯。
制定依据
①饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施,是临床治疗中的基础治疗;
②通过饮食控制和调节可减轻胰腺负担,有利于胰岛细胞修复;
③控制血糖,调节血脂达到或接近正常
④预防和延缓并发症的发生,
⑤有利于提高患者的生存质量
3.食物选择
(1)主食：选择低血糖指数的谷类食物，如燕麦、糙米、红豆、绿豆等。推荐粗粮占主食的1/3。g主食相当于：g大米/白面/杂面/小米、g米饭、g馒头、g土豆/红薯/山药。
(2)蛋白质食物：各类畜禽类瘦肉、鱼虾，大豆类及其制品均可，肉类去皮食用。可选择低脂或脱脂的乳制品。忌选鱼籽、蟹*、动物内脏、脑组织、动物性油脂。50g猪牛羊瘦肉=50g去皮鸡鸭肉=80g鱼肉=鸡蛋1个（约60g）；50g北豆腐=g豆浆=30g豆腐干=30g豆腐丝=6g腐竹（干）。
(3)新鲜蔬菜：每天总量-g，注意种类多样化，深色蔬菜占全日蔬菜的1/2以上。少选或不选含碳水化合物高的蔬菜，如藕、茭白、南瓜等。
(4)水果：优先选择苹果、梨、杏、桃、樱桃、草莓等低糖水果。芒果、榴莲、火龙果等热带水果能量比较高。
不宜选择的食物
①糖类:如蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜、各种糖果等;
②甜饮品:如汽水、可乐等;
③含糖食品:如各种蜜饯、糖水罐头等;
④高脂肪食品:如*油、肥肉等;
⑤油炸食品:如炸薯条、春卷等;
⑥酒类:如米酒、酒、*酒、果酒、各种白酒等。
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低嘌呤膳食（痛风膳食）
低嘌呤膳食是限制膳食中嘌呤含量的一种膳食。嘌呤在体内代谢的最终产物是尿酸，如果嘌呤代谢紊乱，血清中尿酸水平升高，或尿酸经肾脏排出量减少，可引起高尿酸血症，严重时出现痛风症状，此类患者必须限制膳食中嘌呤的含量。
适用对象
①急慢性痛风;
②高尿酸血症;
③尿酸性结石
（2）配膳基本原则
1.限嘌呤：嘌呤摄入量—0毫克/天（无发作正常时期）
＜毫克/天（急性发作时期）
禁用：内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、*豆、浓肉汤、菌藻类。
2.限热能：与肥胖、糖尿病、原发性高血压及高血脂症关系密切。适当控能量,体重控制在理想体重的下限;总能量在0-kcl/d或25kcal/(kg·d)左右;鼓励患者适当增加体力活动体重最好低于理想体重10%-15%。切忌减重太快，会促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。全天能量0-千卡。
3.适量蛋白质按理想体重为1g/(kg·d),全日50~65g;低脂肪占总能量的20%-25%;食盐每日2-5g；动物蛋白选牛奶、鸡蛋，因无细胞结构，不含核蛋白。其余肉类应煮沸弃汤食用。
4.足量维生素和矿物质
5.供给大量水分：每日饮水量在-mL(肾功能正常)，肾功能不全时应适量。
食物宜忌
（1）宜选食物：痛风急性期应选择低嘌呤食物，宜用乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮；谷类中的米、面粉、通心粉等；根茎类的马铃薯、芋头等；蔬菜类中的白菜、芥蓝、芹菜、韭菜、*瓜等，以及各种水果。中等限制的，如无症状高尿酸血症期，可用的食物如绿豆、红豆、豇豆等各种杂豆及豆制品等；畜禽类中的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等；水产品中草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、鳝鱼、螃蟹等；蔬菜类中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、海带、金针菇、银耳等，以及干果类中的花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。在症状缓解期，可适量选用肉类、禽类、豆腐、豆浆、鱼类等；（2）忌(少)用食物:不论病情如何，痛风患者和高尿酸症者都忌(少)用高嘌呤食物如豆类中的*豆、豆芽；畜禽类中的肝脏、肠等；水产类中的白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、干贝、鱼干等；蔬菜类中的豆苗、芦笋、紫菜、香菇等，以及各种肉汤、鸡精、酵母粉等。痛风急性期应选择低嘌呤食物，忌用嘌呤高的食物。。
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免乳糖膳食
乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏,或病后肠粘膜受损引起乳酶分泌障碍,故应避免合乳糖的食物
适用症:
半乳糖及乳糖不耐受者
1.婴儿按不同月龄供给配方膳食,能满足婴儿生长发育的需要,凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用,如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴儿配方奶等。当病情好转后可增加少量乳类,如酸奶,对先天性遗传缺陷
的患儿和成人,应长期严格禁食乳糖及奶制品
2.半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。
3.如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。
食物选择：
1.可用的食物:除乳制品以外的一切食品。
2.禁用的食物:鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶。
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麦淀粉膳食
(1）应用原理
以麦淀粉为主食,部分或全部代替谷类食物,减少植物蛋白质,目的是减少体内含氮废物的积累,以减轻肝肾负担,根据肝肾功能限定摄入的优质蛋白质量,改善患者的营养状况,使之接近或达到正氮平衡,纠正电解质紊乱状态,维持患者的营养需要,增加机体抵抗力。
(2)适用对象
①肝性脑病;
②急慢性肾功能衰竭。
膳食应用原则
1.能量:按30-35kcal/(kg·d)充足供给,其目的是充足的能量可节约蛋白质,保证蛋白质的充分利用,同时还可以减少体内蛋白的分解,如果食物量不能满足能量需要时,可以用膳食补充剂或胃肠外营养。
2.蛋白质:肾功能衰竭着,根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄的方式提供入量。轻度受损,0.7-1.0g/(g·d)或按40-60g/d;中重度受损0.4-0.6g/(kg·d)或按30-40g/(d,儿童蛋白质不低于1g/(kg·d);其中优质蛋白质要占50%以上,肝功能衰竭者.根据血氨水平调整蛋白质摄
3.钾:合并高血钾时,每日摄入钾应低于-mg.每日尿量大于0ml时,血钾正常,可不必限钾,若每日尿量大于0m1同时血钾低时，适当补充钾的摄入，
4.盐：伴有水肿和高血压时应限制盐的摄入，视病情可选用少盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时,可不限钠,应根据
血钠变化调整钠盐。
5.钙、镁、磷:当病入出现低血钙、高血磷时,膳食中适当补充含
钙丰富的食物,注意限制磷的摄量,每日-mg;合并高镁血症
时,应限制镁的摄入量。
6.水分:水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑,必要
时要控制水分的摄入。病人每日摄入液体量应结合前1日排尿量再加
m1左右作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时,应增加水分的补充。病情缓解后,入液量每日可在m1左右。
7维生素:注意补充B族维生素和维生素D,但不适宜补充过多的维生素C和维生素A
食物选择：
1.可用的食物:麦淀粉、土豆、山药、藕粉、粉皮、蔗糖;水果
蔬菜(限钾病人须适量)。
2.限量食用的食物:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品。
3.肝性脑病:常与食管静脉张同时存在,慎用膳食纤维高的食物,禁用辣等刺性的调味品。
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