两年来，80多岁的王大爷（化名）情绪起起伏伏，时而骂骂咧咧，时而疯疯癫癫，一直被当成“痴呆”在治疗，医院就诊但效果不佳。直到近半个月前，王大问病情加重，被家人送医院之江院区综合内科，在傅海斌医生的医治下，王大爷“痴呆”的谜底终于揭开了。
医生分析“痴呆”颇有蹊跷
可能是呼吸系统出了问题
医院，接诊医生考虑大爷精神症状短期内有加重，而且年龄比较大，就收住入之江综合内科病区。
王大爷家人给综合内科副主任傅海斌副主任医师看了一段王大爷在发病期间的视频，视频中，王大爷显得非常烦躁，时而翻箱倒柜，时而破口大骂，时而惴惴不安。
家人说，王大爷在当地被诊断为“痴呆”，服药后症状虽然有所减轻，但生活也不能自理，时不时要与家人吵闹。不仅如此，最近半月来“傻”得更明显了。
傅海斌副主任医师在了解到病情，并检查病人后，认为王大爷的“痴呆”颇有蹊跷：王大爷没有精神疾病家族史，却在短期内有精神症状加重。再次查看王大爷的胸部CT，发现他一直有呼吸基础疾病。为此，傅海斌副主任医师认为，应该从呼吸系统这方面入手来查找病因。
他向王大爷的家人建议，马上行血气分析检查。果不其然，半小时后血气分析结果显示，其二氧化碳分压竟高达mmHg！
“二氧化碳升高实在太高，需气管插管机械通气治疗。”傅海斌副主任医师立即嘱咐下级医生向大爷一家告知病情。但王大爷儿子考虑父亲已为高龄，已患“痴呆”多年，生活质量差，拒绝气管插管转重症监护室治疗。于是，在药物治疗的同时，改为无创机械通气治疗。在治疗过程中，王大爷的精神症状明显，不配合治疗。为了保证治疗效果，几个医师轮流守在病人床旁。
2个小时后，复查血气分析显示二氧化碳为98mmHg，此时，王大爷的躁动也有所减轻。经过连续几天的间断无创通气辅助治疗，王大爷血气分析的二氧化碳指标逐渐下降，他终于可以跟医生简单交流，虽然会偶尔发病，但清醒时说自己有时也觉得脑子会“糊”。
经过无创通气治疗，多次复查血气，最后王大爷二氧化碳分压逐渐稳定在50mmHg左右，意识逐渐清晰，“夙夜疯癫”的老毛病也消失不见了。
傅海斌副主任医师趁热打铁，对王大爷的基础肺病进行规范治疗和康复锻炼。现在他终于精神饱满，恢复了健康。
肺性脑病才是罪魁祸首
此病易与痴呆混淆
那么，纠缠了王大爷两年的“痴呆”到底是什么呢？
根据治疗及病情变化情况，傅海斌副主任医师认为，患者的“痴呆”其实是假像，肺性脑病导致“痴呆”才是罪魁祸首。
他向王大爷家人介绍，王大爷的认知功能下降和精神症状都源于肺部疾病，随着体内二氧化碳的增多，会出现头昏、记忆力减退、精神不振等症状，此前未加以纠正，所以出现兴奋、不安、言语增多等精神症状。但近期考虑有合并感染，导致肺病疾病加重，缺氧和二氧化碳潴留更明显，导致精神症状加重。溯本求源，对因治疗，才取得更好的效果。”
傅海斌介绍，肺性脑病是慢性肺、脑疾病患者发生呼吸衰竭时，因缺氧和二氧化碳潴留所致大脑皮质的损害引起神经、精神紊乱和运动异常的综合征。肺性脑病所致精神障碍归属于躯体疾病所致精神障碍。患者由于呼吸系统疾病，间接导致脑组织和脑循环的损害，临床分为认知或感觉中枢障碍，表现为知觉、思维内容、情绪、人格和行为等方面的紊乱。发病机制是缺氧和二氧化碳潴留基础上引起的一系列代谢障碍、酸碱平衡失调和电解质紊乱，使脑和神经损害，二氧化碳能直接抑制大脑皮质，产生精神症状。
“一般肺部疾病好转，肺性脑病的精神症状相应减轻，但在临床如果精神症状比较隐匿，容易造成误诊。”
记者张煜锌通讯员应晓燕
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