来源：医脉通
作者：望岳
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序——望岳
武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。毛阿敏在《历史的天空》中唱道：眼前飞扬着一个个鲜活的面容，岁月带不走那一串串的熟悉的姓名。虽然歌词写的是三千年中华历史中的王侯将相、圣人隐士、文豪巨贾，但金古梁小说中的人物在我们这代人的脑海里似乎更加鲜活，更贴合歌词所述。武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。此次对金庸、古龙小说中的人物进行改编，掺杂内科病例，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。
第十三章：俞岱岩与殷梨亭第一节：阳痿的殷梨亭
殷梨亭与杨不悔结婚后，平静快活的生活了数年，但由于二人年龄的巨大差距，殷梨亭开始感觉性生活力不从心，而杨不悔正值如狼似虎的年龄，殷梨亭非常苦恼，总觉得亏欠杨不悔。
每次殷梨亭行房阳痿不举的时候，杨不悔虽然嘴上不说，但心里也是苦闷。
二人听说张无忌在胡青牛那里学习的颇有成绩，于是找到张无忌请教。
开始殷梨亭羞于张口，杨不悔见殷梨亭扭扭捏捏，开口道：“无忌又不是外人，你就直说嘛！”
听夫人言语催促，殷梨亭更加不好意思了，满脸绯红，像个大姑娘。
杨不悔实在看不下去了，替夫说道：“每次你六叔行房的时候阳痿不举。”
“本来想吃点伟哥，但吃了一段时间，效果也不太满意。”杨不悔补充说。
“如果觉得伟哥副作用大，可以行房前半小时口服他达拉非。”张无忌微微一笑说。
“不悔，你也不要用言语刺激六叔，六叔也不要太在意此事，要有信心。勃起功能障碍或多或少都有心理因素参与，进行心理辅导，克服心理障碍也很关键呀！”张无忌补充道。
“他达拉非和伟哥有什么区别？好在哪里？”杨不悔问。
“他达拉非具有36小时卓越疗效，伟哥约6小时；他达拉非的疗效不受高脂饮食和适度酒精的影响，而伟哥必须空腹服用，否则疗效会减弱；他达拉非具有良好的安全性和耐受性，不良反应均为轻中度，且不良反应持续时间短，不会发生蓝绿视。”张无忌回答。
“与伟哥相比，71%的阴茎勃起功能障碍的患者，及近80%的患者伴侣更偏爱他达拉非。”张无忌补充道。
张无忌不仅给殷梨亭给出了用药建议，还为他请了心理科和男科医生会诊，做了泌尿系的相关检查，定期做心理辅导，很快殷梨亭又能在床上重整雄风了。
第二节：俞岱岩的颈动脉斑块
俞岱岩瘫痪数十年，虽然康复的不错，但他深刻感受到瘫痪在床的痛苦，定期会进行颈部血管和颅内血管的检查，以期把中风扼杀在摇篮里。
俞岱医院检查，一次行颈部血管彩超，发现颈动脉分叉处一条长长的斑块，医生建议先保守治疗，但俞岱岩很激进，强烈要求行颈动脉内膜剥脱术。
医生尊重患者的意见，觉得手术也可行，于是很成功的给俞岱岩完成了手术。
张无忌亲自操刀，他发现术中切下来的斑块质地非常坚韧。
俞岱岩很奇怪，自己没有“三高”，不抽烟不喝酒，低盐低脂饮食，运动适度，为什么还会长斑块呢？
张无忌也觉得有点诧异，而且作为手术操作者，他亲眼见到了俞岱岩的斑块又硬又韧，与以前手术的斑块不太一样，虽然颈动脉内膜剥脱术他仅仅做了数例而已。
针对此问题，张无忌查阅了大量文献，觉得俞三叔的斑块可能跟牙周炎有关，俞岱岩平时并不注意口腔健康，牙周病很重，现在牙齿已经所剩无几。
张无忌给俞岱岩请了口腔科医生，进行牙周炎方面的指导和治疗。
知识点成年人牙齿脱落最主要的原因是牙周炎，牙周炎慢性炎症刺激会导致牙周支持组织的渐进性破坏，表现为牙龈萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。
医院脑病中心郭建文主任团队既往开展过相关临床研究，对本院名实施过脑血管造影患者进行临床数据统计，在名患者中，牙齿脱落个数＜4的患者，发生颈动脉狭窄的比例为15.2%，牙齿脱落个数≥5的患者，颈动脉狭窄的比例为36.5%（P=0.）。牙齿脱落个数多的患者发生颈动脉狭窄的风险更高。
近几年，国际上也有不少研究为牙周炎与脑卒中的发病关系提供了明确的临床证据
年发表在权威期刊Stroke的一项研究显示，在名平均年龄为66±9且没有中风或心肌梗死病史的受试者观察中，牙齿脱落水平与颈动脉斑块患病率显著相关。其中牙齿丢失个数在0-9颗的受试者，46%有颈动脉斑块；牙齿丢失个数≥10的受试者约有60%患有颈动脉斑块。颈动脉健康状况被认为是全身血管的健康状况的“晴雨表”，是颈动脉粥样硬化的表现，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。
年发表在Stroke的临床对照研究显示，名发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者与名没有神经系统疾病病史的受试者相比，其牙周支持组织的临床附着丧失的水平更高（临床附着丧失为牙周炎严重程度的判断指标）。进一步的统计学分析显示，严重牙周炎的人群患脑血管缺血事件的风险是轻度或无牙周炎人群的4.3倍。
另外一项前瞻性临床研究，于-年纳入了名既往无脑卒中病史的受试者，并进行了全口牙周检查，根据检查结果将受试者牙周炎严重程度分为7个等级，在经过长达15年的随访后，统计学分析显示牙周炎严重程度越高，患缺血性脑卒中的风险就越高，而常规进行口腔护理可以有效降低脑卒中的风险。
为什么牙周炎会引起脑血管的狭窄？
牙周炎与中风的作用机制尚未明确，主要有以下几种假说，但其主要与近几年被大家广泛接受的动脉粥样硬化炎症学说相关，而动脉粥样硬化引起脑血管狭窄是引发中风的常见原因之一。
①牙周炎致病菌的直接作用
口腔细菌可以从牙周袋直接进入血，或者随唾液到达肠道，增加肠道上皮通透性进入血液循环。年的美国的一项研究发现在切除的颈内动脉内膜剥脱斑块中可以直接检测到牙周炎致病细菌的存在。说明牙周炎致病菌可以直接参与动脉粥样硬化的进程。
②牙周炎致病菌代谢产物的间接作用
人体动脉内皮细胞广泛分布着能够识别细菌代谢产物的受体，牙周局部产生的炎症因子溢出后进入血液循环，或者牙周致病菌入血产生菌血症，产生促炎介质，使全身炎症反应增加，刺激血管内皮细胞表达单核细胞趋化因子、黏附分子导致了单核细胞聚集并迁移至内皮下间隙，引发了早期脂纹的形成，日积月累斑块逐渐增厚可以引发脑血管狭窄。
③牙周致病菌可以引起血脂异常和促凝物质增加
有研究认为牙周致病菌可以使血清脂多糖水平增高，激活巨噬细胞活性，加速了巨噬细胞吞噬脂蛋白颗粒变为泡沫细胞的进程，加快了动脉粥样硬化。另外有研究显示牙周炎伴心脑血管狭窄人群与正常人群相比，血清低密度脂蛋白及纤维蛋白原的含量较高，血液的高脂和高凝状态都容易引发中风。
欲知后事如何，请听下周日分解！
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