在某个小旅馆里，一个男子拨打和，称早上醒来，发现自己的女朋友不省人事。警察和医生到场后，发现该男子的女朋友已经死亡。
警察在询问男子的过程中，该男子也出现了头晕头痛及恶心的症状，医院救治。
法医在侦查现场时发现，现场的门窗紧闭，女性死者身穿睡衣躺在床上，尸体旁边有少量呕吐物。
经检查，女性死者身上并无外伤，除了有大小便失禁之外，最大的不寻常就是她全身尸斑颜色接近樱桃红。
在侦查时发现，旅馆的卫生间里，安装了一个燃气热水器，但是热水器是处于关闭状态。
难道是一氧化碳中*？
卫生间地面非常干燥，并没有一段时间内洗过澡的痕迹。
最让人感觉蹊跷的是，在之前的询问中，该男子表述前一天晚上，两人吃了烧烤之后就睡觉了，其间并没有洗澡。
那会不会是食物中*？
毕竟除了一氧化碳中*会造成鲜红的尸斑之外，氰化物中*的尸体也会出现鲜红色尸斑，两者单从尸斑上很难区分开。
就在法医准备将现场的食物残渣送回实验室时，医院那边反馈了初步的化验结果，男子体内的碳氧血红蛋白(COHb)含量为27.5%，临床上符合典型的一氧化碳中*表现，经高压氧治疗后，症状初步缓解。
随后女性死者的心脏血液样本也被送进了实验室，经检测，其血液中碳氧血红蛋白(COHb)含量为52.6%，没有检出氰化物。
虽然证据指向一氧化碳中*，但是明明没有用热水器洗澡，为什么会出现一氧化碳中*的表现呢？
法医阿一再次来到现场勘查，结果发现中*男女所住的房间与隔壁房间共用同一个燃气热水器。
现场实验发现，只要隔壁房间使用热水，这对情侣的房间内热水器就会打火启动。热水器虽有一根强排管，但经测试，在门窗关闭的状态下，仅仅二十分钟，废气就会发生倒灌，室内的一氧化碳含量就已经明显超标。
经调查，前一晚，隔壁确实住了其他住客，并且多次较长时间使用热水器，这对情侣一氧化碳中*的前因后果才真相大白。
每到冬天，煤气中*的事件屡见不鲜，为什么冬季是一氧化碳中*的频发时间段呢？
一氧化碳（CO）为无色、无味、无刺激性气体，这样的特性使得一氧化碳在空气中散布的时候，很难被人察觉。
而一氧化碳会替代氧气和血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)，使得血液失去输氧能力，进而导致组织缺氧和抑制细胞呼吸，严重时则导致死亡[1]。
一氧化碳中*早期，多表现出头晕、头痛、恶心、四肢无力甚至视物模糊、耳鸣。
看到这里是不是很眼熟，感觉和醉酒之后的表现有些类似？
但这与醉酒造成的中枢神经抑制不同，一氧化碳中*后血液中氧含量下降，会导致脑组织缺氧损伤[2]。
如果这时候，及时发现并脱离中*现场，多数症状能自行消失；
如果没有及时发现情况，进一步中*的症状则会出现烦躁、心跳加快、步态不稳、二便失禁、意识模糊、嗜睡、癫痫发作；
更严重的中*就会导致中*性脑病和肺水肿，出现持续昏迷，最终导致呼吸循环衰竭而死亡[3]。
一氧化碳中*经过及时抢救及高压氧的治疗，短期内症状会明显缓解，但不能掉以轻心。
部分中*者在症状改善后数天或者数周后症状再次恶化。短暂的症状好转常常具有“欺骗性”，临床上称为假愈期。
假愈期后中*者突然症状恶化，常表现为精神行为异常，智力明显减退，甚至痴呆，运动不协调，震颤、肌张力增高，步态障碍，二便失禁，意识障碍甚至昏迷。
当出现这些问题时，需要考虑一氧化碳中*后迟发性脑病的可能性，这种严重的大脑白质损害的并发症更容易发生在一氧化碳中*时间长、程度重、治疗不及时、中老年人、颅内有基础病变的人群，一旦发生需要积极治疗，最大限度减少残疾[2,3]。
为什么同样在一个房间内，男的仅仅是发生不适，而女性却导致死亡呢？是不是一氧化碳中*风险存在性别差异？
类似多人一氧化碳中*的案件在国内也不少。统计发现，在相同中*环境下，急性中*的轻症患者中女性的中*程度更轻,预后更好；
但重度中*甚至死亡的情况，女性并没有显示出明显性别优势。不仅重症死亡的研究中未显示出性别差异，而且在年龄上也发现并没有明显区别[3]。
也就是说，发生严重一氧化碳中*的情况下，无论男女老少都面临同样严重的致死性风险。因此，预防一氧化碳中*是避免悲剧最关键的手段。
年，原卫生部就印发过《非职业性一氧化碳中*事件应急预案》[4]。
在生产场所外发生的一氧化碳中*，在北方主要原因是由于燃煤取暖和炭火取暖，在南方发生一氧化碳中*的主要原因为燃气热水器使用不当[5,6]。
在北方，尤其是农村，冬季选用普通的简易铁炉子燃烧煤、碳、柴等进行取暖时，如果紧闭门窗，就有可能因室内氧气不足、燃烧不完全而产生一氧化碳蓄积，导致一氧化碳中*。
为了安全，我们应当采用安全的取暖装置，比如暖气、壁炉或是电暖设备。
在简易旅馆和出租屋中，由于空间所限，经常可以看到安装在洗手间内部的燃气热水器。
这种燃气热水器，在门窗紧闭的情况下，很容易产生大量的一氧化碳，而冬天由于天气寒冷，洗澡时间相应较长，通风不足，因此出现中*的风险也就越大[6]。
因此，应避免将燃气热水器安装在室内，如果室内已安装热水器又无法迁移时，即便有强排装置，也建议尽量缩短使用时间，使用时注意适当开放门窗通风透气。
在使用燃气或碳火的烧烤店和火锅店内，也会时不时发生一氧化碳中*的事件。
这些安全事件发生都有一个共同的特点——室内缺乏排气装置，同时门窗关闭，空气流通不畅，导致人一氧化碳中*。
进餐时，如果饮酒，也容易因早期一氧化碳中*症状与醉酒类似而被人们忽视，错过最佳救治时机。
当人暴露在一氧化碳超标的环境中，同时伴随酒精对中枢神经系统的抑制，会加重缺氧导致全身的损害，特别是对中枢神经系统的损害，导致意识模糊、脑水肿，代偿性呼吸频率增快，呼吸频率的增快导致肺通气量增加，进一步加剧一氧化碳中*的程度[5]。
此外，随着汽车在家庭中的普及，汽车内一氧化碳中*致死的悲剧也常有发生。
这种情况多数是由于汽车在怠速状态下，或者由于排气管堵塞，排气不畅，长时间的废气倒灌进入密闭车内所致。
当汽车停车却不熄火，动力系统长时间在工作状态下，就一定要注意开窗通风，减少潜在的风险。如果长时间停留车内，最安全的选择是停车即熄火。
随着生产技术的改善和科普教育的推广，一氧化碳中*的发生率总体呈下降趋势[7,8]。但是风险防控意识需要警钟长鸣。
祝愿大家每个冬季都在温暖中平安走过。
审稿专家：王春雪
医院神经精神医学与临床心理科主任医师
参考文献
[1]DueasLaitaA,MartínEscuderoJC,PérezCastrillónJL,GandíaMartínezF.Carbonmonoxidepoisoning.[J].Medicinaclínica..(18):-.
[2]Eun-JungPark,Young-GiMin,Gi-woonKim,etal.Pathophysiologyofbraininjuriesinacutecarbonmonoxidepoisoning:Anovelhypothesis.,83(2):-.
[3]胡慧*.一氧化碳中*脑损伤的临床特征及高压氧改善脑白质脱髓鞘的保护机制研究[D].第二*医大学,.
[4]孟玲,涂文校,王大燕,谢怡然,王哲,向妮娟,施国庆.年11月中国大陆需