高碳酸血症可以理解为动脉血PCO2高于46mmHg，需除外非代谢性碱中*代偿。确定影响PCO2因素来判断导致高碳酸血症的原因，可以用以下公式进行理解（其中K为一比例常数）：PaCO2＝K*（VCO2/VA）。VCO2指机体产生CO2速率，VA指肺泡通气率。肺泡通气是总通气的一部分，不是无效通气。由此可推出，高碳酸血症的三个主要决定因素：（1）CO2的产生增加；（2）通气不足；（3）无效通气增加。
什么是高碳酸血症呢？通俗地说，就是人体血液里的二氧化碳浓度太高了，健康人动脉血二氧化碳分压为35~45mmHg，而慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）患者由于支气管病变，排放二氧化碳受限，造成血液里的二氧化碳压力过高，往往超过50mmHg，有时高达70~mmHg，提示呼吸性酸中*和呼衰。就好象喝酒以后，血液里酒精浓度高了，会引起兴奋、言语增多、幻觉妄想等精神症状，再多喝酒以后，就会昏睡不醒；血二氧化碳浓度高了，也会出现兴奋、言语增多、幻觉妄想等精神症状；此时，对各种安眠药、镇静药和麻醉药的敏感性异常增高，作用放大，1~2片安眠药，就有可能触发患者进入肺性脑病的昏迷期，出现病情急剧直下的现象。
在平时的临床工作中，医师对低氧血症比较重视，而对高碳酸血症相对忽视；在医院里经常会看到医护人员用指脉血氧饱和仪，夹住患者的手指，来了解血液里的氧浓度情况，以排查有无缺氧可能。医院的呼吸科病区和手术室麻醉科，很少看到医护人员用仪器无创检测患者血液里的二氧化碳情况。如果有慢阻肺病史的患者做无痛胃镜或肠镜，就有可能呼吸抑制，有生命危险。Ⅱ型呼衰除动脉血气检测外，很难在第一时间发现，常常被指脉血氧饱和度掩盖，临床上血的教训不少，应引起高度重视！
尽管医学教科书经常提到慢阻肺引起的肺性脑病早期、慢性肝病引起的肝昏迷早期、慢性肾功能不全的尿*症早期、糖尿病高渗性昏迷早期、重症感染中*性疾病或病*性脑炎等等情况时，都会出现兴奋、言语增多、幻觉妄想等精神症状。随着社会逐渐进入老龄化，慢阻肺是高龄者的常见病，慢阻肺患者引起的高碳酸血症是最容易遇到的；如果对高碳酸血症重视和了解不够，如果由于医师临床知识和经验不足时，往往会造成误诊误判；如果用药不当时，就会产生在悬崖边上推人一把或拂袖吹烛的作用，引起不必要的医患纠纷。如何来了解患者有无高碳酸血症？可通过仔细询问，有无慢阻肺疾病史，无创方法是呼吸末二氧化碳检测仪来粗筛，有创方法是动脉血气仪来精确化验。
作为医师，我们要经常学习医学业务知识，学习教科书、学习说明书、学习诊治指南、参加学习班，温故而知新，具备扎实的为病人诊治的知识，修成正果，为病人服务；如果没有配备呼吸末二氧化碳检测仪和动脉血气仪来了解高碳酸血症情况，也不具备无创呼吸机和气管插管时，对长期慢阻肺、慢性肝病、慢性肾功能不全和各种重症患者，尽可能识别出进入疾病危重阶段的早期表现，不要轻易使用各种安眠药和镇静药。
作为医疗机构，在*策和财力许可的情况下，尽量配备无创的呼吸末二氧化碳检测仪、有创的动脉血气仪、无创呼吸机和培养气管插管能力；并经常组织医护人员进行业务学习，不断提高诊治水平和医疗服务能力。
作为患者和家属，在老年化时代，随着年龄增大，疾病也慢慢增多的情况下，多了解一些健康保健知识，对老年人经常患有的慢阻肺、高血压、冠心病和糖尿病等疾病的禁忌药物，如有可能，也尽量了解一些；这样多方努力了，相信我们的老年人更能健康地生活每一天。
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