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肝癌在早期没有明显的症状，一般被大家称为“沉默的器官”。
國土典宏医生表示，即使病情逐渐恶化，但肝癌本身很少出现疼痛等明显的症状。我们一般认为腹部积水或浮肿是由于肝功能衰竭导致的，但也会考虑是否是患上了肝癌。
今天，MN有幸采访到国立国际医疗研究中心的理事长國土典宏医生，请他和我们一起谈一谈肝癌及其相关症状。
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肝在体内是如何工作的？肝脏是“体内工厂”
肝脏与大脑一样，是人体重要的器官，被称为“体内工厂”。肝脏有很多功能，主要是以下三大功能。
肝脏的主要功能
?合成功能：以食物中的营养物质为原料，合成蛋白质、脂质等新的营养物质以及维持身体功能所需的营养物质。
?解*功能：分解进入人体的有*物质（如酒精中的乙醛等），通过胆汁排出体外。
?贮存功能：将葡萄糖转化为糖原储存起来，当血液中的血糖值较低时再运输到所需的位置。
如果肝功能衰竭，人将无法生存。例如，肾脏可以通过血液透析维持功能、心脏可以借助人造心脏维持功能，但至今还没有研究出可以替代人体正常肝脏的“人造肝脏”。（截至年）
当出现因急性肝炎或急性肝衰竭导致肝功能不全且无法恢复的情况下，若不立即进行肝移植，生命将难以维持。因此，肝脏是我们生命中必不可少且非常重要的器官。
肝癌的种类有哪些？原发性肝癌
原发性肝癌是指组成肝脏的细胞自身发生癌变。组成肝脏的主要细胞是肝细胞，由肝细胞转变为癌细胞的肝癌称为“肝细胞癌”。
另外，在肝脏中含有输送胆汁的胆管，由胆管细胞转变为癌细胞的癌症称为“胆管细胞癌（肝内胆管癌）”。
据报道，在日本约95％的原发性肝癌是肝细胞癌，约4％是胆管细胞癌，其余约1％是肝母细胞瘤和神经内分泌肿瘤等罕见的癌症。
（摘自-年第19届日本全国原发性肝癌追踪调查报告日本肝癌研究会追踪调查委员会）
原发性肝癌的病因
据报道，在日本丙型肝炎和乙型肝炎病*是导致原发性肝癌的主要原因，其中丙型肝炎病*是最常见的致癌因素。
肝脏长期患有这些炎症，会不断地进行自我修复，导致肝纤维化，肝脏变硬，从而演变成肝硬化。一旦演变成肝硬化，患上肝癌的风险就会变得非常高。
另外，也存在由NASH（非酒精性脂肪性肝炎）等脂肪肝引发肝硬化的情况，有时也无法查明原因。
转移性肝癌
转移性肝癌是由肝脏以外的器官转移至肝脏的癌症。基本上，任何器官发生的癌症都可以通过血液转移，而肝脏是比较适合癌细胞转移增殖的器官之一。
据推测，其他器官中的癌症之所以容易转移到肝脏，是因为肝脏有许多血管，并且营养丰富，易于癌细胞停留并增殖。肺部具有过滤全身血液的作用，因此它被认为是血液流动量大，转移风险最高的器官，但实际上，肺部的转移率低于肝脏。这可能是因为，肺部的血流量较大，但缺乏足够的营养物质。
肝癌的早期症状？肝癌早期几乎没有可察觉的症状。因此，肝脏和胰腺一样被称为“沉默的器官”。
肝癌恶化的症状？肝衰竭引起腹水，浮肿和肝性脑病
一般肝癌在恶化的过程中几乎没有明显的症状。
但是，肝癌恶化的患者经常伴有肝衰竭，出现腹水、浮肿的症状。另外，还可能出现肝性脑病，导致精神恍惚，当肝性脑病恶化时，还会陷入昏迷状态。
若出现以上肝衰竭的症状，那么肝癌本身也可能在逐渐恶化。
偶尔会因癌细胞破裂导致出血
肝表面的癌症不断生长，极少数情况下可能会破裂。
癌细胞破裂并不是像气球一样爆裂，而是癌细胞表面出血。当肝癌细胞破裂时，会感到剧痛，出血量多的话也会出现休克的情况。
肝癌恶化时通常不会感到疼痛
随着癌症逐渐恶化，有些癌症会引起难以忍受的疼痛，需要使用医用麻醉剂（阿片类镇痛药）来缓解疼痛。
然而，肝癌除了上述的癌细胞破裂以外，几乎没有疼痛，也很少使用医用麻醉剂。
为什么肝癌几乎没有症状？肝脏是一个具有较强再生能力的器官，所以在肝癌早期，甚至是发展到一定程度也不会出现明显症状。
随着肝硬化和肝癌恶化，肝功能逐渐下降。然而，由于肝脏具有较强的再生能力，即使肝功能下降到50%左右，剩余的50％也可以继续维持肝功能正常运作。
因此，直到肝癌恶化到一定程度，肝功能大幅下降时，才会出现上述的肝衰竭、腹水、浮肿、肝性脑病等症状。
肝癌引起*疸和瘙痒的原因？阻塞性*疸
有些肝癌患者会出现*疸，即眼白、皮肤等粘膜变*的症状，这些可能是“阻塞性*疸”引起的。
如果患有胆管癌，那么是癌细胞阻塞了胆管，导致胆汁流动不良，胆汁中所含的胆红素流入血液，导致皮肤变*。此外，血液中胆红素的增加会刺激皮肤的末梢神经，引起瘙痒等症状。
原发性胆汁性胆管炎
（原发性胆汁性肝硬化）
因原发性胆汁性胆管炎（旧称:原发性胆汁性肝硬化）而患有肝癌的患者，可能会出现*疸和瘙痒等症状。
原发性胆汁性胆管炎是日本国家评定的重大疑难疾病之一，是一种慢性发展的胆汁淤积性肝病，原因不明。如上所述，胆汁流动受阻，从而引起*疸和瘙痒的症状。
肝癌早期如何被发现？肝炎常规检查及治疗
肝癌是一种无明显症状的疾病，因此很难根据症状在早期及时发现。大多数因感染丙型肝炎、乙型肝炎病*而患有肝癌的人，都是在定期检查和治疗中发现的。
《肝癌治疗指南》将患有以下疾病的人群视为肝癌的"高危人群"或"超高危人群"，建议定期接受相关检查。
患有慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎或肝硬化的“高危人群”
?每6个月进行一次肿瘤标志物（AFP/PIVKA-II/AFP-L3联合检测）和超声波检查
患有丙型肝硬化和乙型肝硬化的“超高危人群”
?每3-4个月进行一次肿瘤标志物（AFP/PIVKA-II/AFP-L3联合检测）和超声波检查
?每6至12个月进行一次CT/MRI检查
在日本，丙型或乙型肝炎病*感染者可以获得肝炎治疗的医疗费用补贴。因此，很多患者都能定期进行检查，比其他国家更早地发现肝癌。如果能在肝癌早期及时发现，则可以通过手术彻底治疗。
國土典宏医生
国立研究开发法人
国立国际医疗研究中心理事长
东京大学名誉教授
日本肝胆胰外科学会肝胆胰外科高度技能指导医
日本消化道病学会消化道病专门医?消化道病指导医
日本肝脏学会肝脏专门医
日本胆道学会认定指导医
日本移植学会移植认定医
???本文由國土典宏医生监修
参考来源：
「肝臓がんの症状とは？症状がみられるときには進行している可能性も」