第期主办：医院*委
透析机旁的温度尿*症是种依赖透析机生存的疾病，它没有癌症那么绝情，却也没有伤风感冒那么通情达理。
在透析室病区走廊里，两个患者家属在聊天，矮个子的大爷先打开话匣子“老哥，你老伴透析几年啦，这病没法去根，太折磨人，我家那口子得病2个月啦，一周透析两次，时间都搭不起啊！”头发花白的老人抬起头笑了笑说：“陪她8年啦，看了一人高的关于尿*症的书，老伴老伴，到老了才是伴啊！”，矮个子大爷听了，收起了抱怨，一脸惭愧！此刻的透析室里，飘满了浓浓爱的味道！上台的时间到了，一个30左右岁的小伙牵着一位行动不便的失明患者，正小心翼翼地向透析室里的床位走去，这件好人好事他坚持做了8年。其实他同样是一名透析患者，两个月前刚做完心脏瓣膜手术，病痛并没影响他散发生命的光芒，手术没有切除他善良的人生底色！
在透析室生命是脆弱的，头一天还好好的，第二天就可能出现脑血管意外，脑病等情况。在这里生命又是顽强的，在医护人员的努力下，在家人们的关爱下，生生不息。老吴是我们这维持行性血液透析14年的患者，前段时间突发脑病，病情危重，原本这样的危重病人，我们都是送到重症监护室接受床旁血滤治疗。可是医生向家属交代后，家属毅然选择在透析室治疗，他说：“我们和透析室打交道这么多年，我们哪也不去，在这里就像在家一样放心”。家属的信任给了我们莫大的鼓励，患者因为病情危重，神智不清，躁动不安，使治疗工作困难重重。但在主任、护士长的领导下，我们克服困难，有条不紊的全力以赴。当患者脱离危险，当家属眼含热泪表达感谢时，我们不仅拯救了生命，也温暖了家属的心！
透析室工作累吗？累！
但累中更突显奋斗的意义。
透析室工作枯燥吗？枯燥！
但平凡中更体现着生命的可贵。
让我们凝聚在一起，呵护透析机上的生命，感受透析机旁的温度！
透析室：武悦娇
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高蛋白膳食
适用对象
①各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症;
②代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病(如甲状腺功能亢进症、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等);
③重度感染性疾病(如肺炎、伤寒、重度创伤、脓*血症等);
④大手术前后
配膳原则和要求
①在能量供给充足的基础上,增加膳食中的蛋白质量(在总能量的20%左右),每日总量90-g优质蛋白质(蛋、奶、鱼、肉)占1/2-2/3;
②食欲良好的患者在正餐中增加优质蛋白质;食欲差的患者采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂(如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白质等);
③原则上一日三餐,食欲差、儿童、老年人可增加餐次;
④增加含钙丰富的食物;
⑤食物选择应多样化,制作应清淡,并注意色、香、味;
⑥能量估算与实际需要以及患者的接受程度有一定差距,应合理调整。
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低蛋白膳食
适用对象
低蛋白膳食适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿*症、肝性脑病或肝性脑病前期患者。蛋白质和氨基酸在肝脏分解产生的含氮代谢产物需经肾脏排出体外。肝、肾等代谢器官功能下降时，机体出现排泄障碍导致代谢废物在体内堆积，此时应限制膳食中蛋白质的含量，采用低蛋白质膳食。
膳食原则
①能量供给充足,碳水化合物不低于55%,必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量;
②肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质;
③肝功能衰竭患着应用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸等以豆类蛋白为主的食物（避免肉类蛋白质);
④维生素、矿物质等营养素应充分供给;
⑤增加膳食纤维摄入量,细、软、烂,防止出血;
⑥观察指标:肝肾功能;
⑦注意对厨师、患者及家属的指导。
能量及营养素要求能量：
供给充足能量才能节省蛋白质的消耗，减少机体组织的分解。可采用含蛋白质较低的食物作为主食，如麦淀粉(凉皮、凉粉制品)、马铃薯、甜薯、芋头等代替部分主食以减少非优质蛋白质的摄入。
能量：供给量根据病情决定，经口摄食不足时可通过静脉补充。
蛋白质：每日蛋白质摄入量一般不超过40g，应尽量选择富含优质蛋白质的食物，如蛋、乳、瘦肉类等。限制蛋白质供给量应根据病情随时调整。病情好转后需逐渐增加摄入量，否则不利于疾病康复，尤其是处在生长发育期的患儿。
矿物质和维生素：供给充足的蔬菜和水果，以满足机体对矿物质和维生素的需要。矿物质的供给应根据病种和病情进行调整，有水肿的患者，除膳食要限制蛋白质外，还应限制钠的供给
低蛋白膳食的特
①控制膳食中的蛋白质含量,减轻肝、肾负担;
②在控制膳食中的蛋白质含量的基础上,提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素,改善营养;
③根据患者的肾功能损伤情况,控制蛋白质的摄入量,一般每日蛋白质总量在20-40g。
限钠（盐的膳食）限钠膳食系指通过限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。食盐是钠的主要来源，每克食盐含钠mg，故限钠实际上是以限制食盐为主。临床上限钠膳食一般分为三种：（1）低盐膳食：每日烹调用盐限制在2～4g或酱油10～20mL。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠等；（2）无盐膳食：烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味。忌用一切咸食(同低盐膳食)；（3）低钠膳食：除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等含钠mg/g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等。（1）食物选择：根据食量合理选择食物。有时为了增加患者食欲或改善营养状况，对食量少者可适当放宽食物选择范围。（2）烹调方式：改变烹调方法以减少膳食含钠量并增进食欲。食盐是最重要的调味剂，限钠(盐)膳食比较乏味，因此，应合理烹调以提高患者食欲。一些含钠高的食物，如芹菜、菜心、豆腐干等，可用水煮或浸泡去汤方法减少其含钠量，用酵母代替食用碱或发酵粉制作馒头也可减少其含钠量，这样节省下来的钠量可用食盐或酱油补充调味。此外，也可采用番茄汁、芝麻酱、糖醋等调味。烹调时注意色、香、味、形，尽量引起食欲。必要时可适当选用市售的低钠盐或无盐酱油，这类调味剂是以氯化钾代替氯化钠，因此，高血钾患者不宜使用。03
低盐膳食
适用对象
①高血压病患者;
②心力衰竭者;
③急性肾炎患者;
④妊娠*血症患者;
⑤各种原因引起的水肿患者
配膳原则
①食盐量以克为单位计算,每日1-4g;
②根据具体情况确定每日膳食中的具体食盐量。如水肿明显者食
盐量为1g/d,一般高血压病患者每天4g;
③低盐膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入;
④已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其他营养素按正常需要低盐饮食的特点
通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正患者体内水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。
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无盐膳食
膳食特点
①在食物选择和烹调加工中避免含盐、酱油和其他钠盐调味品;
②全日膳食总含钠盐量在0mg以下
膳食原则
①一般只能短期使用;
②严格观察患者血钠水平,防止出现低血钠症;
③禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品(如威鱼、成肉、火腿等);
④必要时可用钾盐酱油代替食盐。
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低钠膳食
定义:
饮食中钠的含量较正常量为低,且钠之含量依病情不同而异.目的:限制每日饮食中钠的摄取量,以减少因钠离子过多而造成体内水分积留.
适用症状:
①水肿.
②高血压.
③腹水肝硬化.
③心脏衰竭.肾脏衰竭.
④妊娠*血症.
⑤长期使用肾上腺皮质激素和类固醇等药物者。
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低脂膳食
低饱和脂肪膳食是将膳食中的脂肪(饱和脂肪酸)均限制在较低水平的膳食。目的是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平。
适用对象
①肝胆疾病:急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾病;
②心血管疾病:高血压病、冠心病、高脂血症;
③肥胖症
膳食原则
①清淡;
②限制脂肪:轻度限制,占总能量的25%以下;中度限制,占总能量的20%以下;严格限制,摄人在15%以下;
③限制烹调油;
④烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主
不宜食物
鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃、油炸食品、重油糕点。
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低胆固醇膳食
低胆固醇膳食是将膳食中的脂肪胆固醇均限制在较低水平的膳食。目的是降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平。
膳食特点
①在低脂膳食的前提下,控制每日膳食中的胆固醇含量在mg以下;
②饱和脂肪酸占总能量的10%以下。
适用对象
①高血压病患者;
②冠心病患者;
③胆结石者;
④高脂血症患者患者
膳食原则
①控制总能量的摄入,以控制体重;
②控制脂肪总量,在低脂肪膳食的基础上,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量;
③选用单不饱和脂肪酸含量丰富的用油(如茶油、橄榄油)以调整血脂;
④多食用有助于调整血脂的食物(如香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等);
⑤增加膳食纤维的摄入量,有利于降低血胆固醇。
细则
(1)能量:膳食应控制总能量，使之达到或维持理想体重。但成年人每日能量供给量最低不应少于0kcal，这是较长时间能坚持的最低水平，否则有害健康。
(2)蛋白质:在限制胆固醇时，应注意保证优质蛋白质的供给，可选择一些生物价值高的植物性蛋白质(如大豆及其制品)代替部分动物性蛋白质。
(3)脂肪和胆固醇:限制脂肪和胆固醇的摄入量，并调整脂肪酸的构成。
①限制脂肪总量，脂肪供能应占总能量的20%~25%，一般每日不超过50g。②减少膳食中饱和脂肪酸的含量，使其不超过膳食总能量的10%。
③少选用富含饱和脂肪酸的动物性食品，尤其忌用猪油、牛油、肥肉、奶油等。
④单不饱和脂肪酸，如橄榄油和菜油，能降低TC和LDL,但不影响HDL，且含不饱和双键少，对氧化作用的敏感性远低于多不饱和脂肪酸，应占总能量的10%。
⑤多不饱和脂肪酸占总能量的10%左右。
⑥胆固醇摄入量控制在mg/d以下。
(4)碳水化合物:碳水化合物占总能量的60%~70%，并以复合碳水化合物为主(如淀粉、非淀粉多糖、低聚糖等)，少用精制糖，因为精制糖会升高血脂(尤其是三酰甘油)。
(5)矿物质和维生素:提供充足的维生素、矿物质和膳食纤维。适当选用些粗粮、杂粮、新鲜蔬菜和水果，以满足维生素、矿物质和膳食纤维的供给量。同时可给予适量的脱脂乳和豆制品以供给足量的钙。因膳食中多不饱和脂肪酸增加，故应相应增加供给维生素E、C、胡萝卜素和硒等抗氧化营养素的供给。伴高血压的患者，食盐的用量应减少
注意事项
在确定高脂血症的患者选用此种膳食之前，需对患者进行葡萄糖耐量检查,以排除由于膳食中碳水化合物引起的可能性。此类膳食不适用于正在生长发育期的儿童、孕妇和创伤恢复期的患者
宜用食物:
谷类、薯类、脱脂乳制品、蛋类(蛋白不限，蛋*每周限3个)、瘦畜肉类、鸡、兔肉、鱼、豆类、各种蔬菜和水果、植物油(在限量之内使用)、坚果(在限量之内使用)、鱼油。
不宜食物
①限用食物:油条、油饼、油酥点心、全脂奶、猪肉、牛羊肉、肥禽等;
②禁用食物:动物内脏、蟹*、鱿鱼、乌贼鱼等胆固醇含量高的食物。
常见食物胆固醇含量
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低纤维膳食（少渣膳食）
低纤维膳食是一种膳食纤维(植物性食物)和结缔组织(动物性食物)含量极少，易于消化的膳食。目的是尽量减少膳食纤维对胃肠道的刺激，减慢肠蠕动，减少粪便量。但长期缺乏膳食纤维，易导致便秘、痔疮及结肠肿瘤等疾病的发生，也易导致高脂血症、动脉粥样硬化和糖尿病等，故少渣膳食不宜长期使用，待病情好转应及时调整。
膳食特点
①少渣膳食(低纤维膳食)需要限制膳食中的粗纤维(植物纤维、肌肉、结缔组织);
②减少对消化道的刺激,减少粪便的数量
适用对象
①咽喉部疾病;
②消化道疾病:食管狭窄、食管炎、食管静脉曲张、消化道手术、消化道出血等;
③结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤等。
膳食原则
①食物制作要细、软、烂,蔬菜去掉粗纤维后制成泥状;
②同时给予低脂膳食;
③主食以白面、白米为主
④少量多餐,根据实际情况可采用少渣半流质饮食或少渣软食。
宜用食物：
精细米面制作的粥、烂饭、软面条；切碎制成软烂的嫩肉、鸡、鱼等；豆浆、豆腐脑；乳类、蛋类；菜水、菜汁、去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、马铃薯等。
不宜食物
①各种粗粮:
②大块的肉:
③油炸食物
④味道强烈的调味品;
⑤整粒的豆;
⑥各种坚果;
⑦膳食纤维含量较丰富的各种蔬菜、水果。
忌(少)用食物：各种粗粮、老玉米，整粒豆、硬果，富含膳食纤维的蔬菜、水果，油炸、油腻的食品，辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性调味品。避免食用大块肉类和含油脂高的食物，如带骨鸡鸭，多刺鱼、整虾等
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高纤维膳食
高纤维膳食即通过增加膳食中的膳食纤维的摄入量，增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。膳食要求全日膳食纤维摄入量不低于25g。
适用对象:
①便秘；
②憩室症；
③过敏性肠症；
配膳基本原则：
①饮食中含有较普通饮食为高的纤维质.此种饮食每日所含粗纤维在13g以上.
目的:促进肠道的蠕动,缩短残渣通过肠道的时间,以防止有*物质的再吸收.可增加水份的吸收,使排泄物较为柔软,易於排泄,以防便秘.
细则：
（1）在普通膳食的基础上，增加含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、麦麸、玉米等。
（2）多饮水，每日饮水6～8杯，特别是清晨饮水，可刺激肠道蠕动。（3）如因患者的咀嚼困难因素限制，可选用膳食纤维配方。
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低热量膳食
定义:
低热量饮食系指提供低於身体所需热量但营养均衡的一种饮食.目的:减轻体重并维持身体各机能之正常运作.
适用症状:
体重过重,肥胖症的病人
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低钾膳食
定义:
一般饮食含钾量每日为2g-4g,低钾饮食必须禁吃含钾量高的食物,若没有指定特殊限钾量,则低钾饮食为每日钾的摄取量限2～3g.目的:用於治疗高血钾症.
适用症状:
①肾功能不全.
②慢性肾衰竭
③尿*症.
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高钾膳食
定义:
高钾饮食是指每日提供至少mg以上钾量的饮食.目的:提供每日饮食中较高钾的摄取量,以预防因长期服用某些药物所造成之体钾流失或辅助治疗低血钾症.
适用症状:
①长期服用类固醇药物,利尿剂及过度滥用泻药等.
②易造成低血钾症的病症,如:长期呕吐,腹泻,糖尿病酸中*,神经性厌食症,长期营养不良,慢性酒精中*,肾上腺肿瘤,烫伤等.
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低磷膳食
定义:
饮食中磷的含量较正常量为低,且磷的含量依病情不同而异.目的:控制饮食中磷的摄取量,以达控制病情的效果。
适用症状:
①高磷血症
②早期肾衰竭.肾性骨发育不全.
③低血磷软骨症.注意事项:1.当磷的限制在～mg时,蛋白质的供应量亦只可达50g左右.当磷的限制在0mg,同时若钙限制在mg时,可能导致以下物质无法达到建议值:蛋白质矿物质:钙,铁,镁.维生素:维生素D,维生素B族.可依需要服用维生素及矿物质的补充剂.
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低钙膳食
定义:
本饮食是一种限制钙,磷,草酸等的饮食.目的:对於钙质结石的人,给予限钙饮食,以减少或预防结石的再生及高钙血症.
适用症状:
①钙质结石症.原发性副甲状腺机能亢进.
②长期使用药物及牛奶治疗的消化道溃疡症.脂肪吸收不良症(如:接受小肠吻合术者).
③长期卧床的病人.过量使用维生素D及钙者.
④体内胱胺酸,草酸或尿酸代谢异常者.家族性结石体质(如:某些遗传疾病通常易造成草酸钙结石).
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