封面摄影：邓敏兴老师
自然界有些事物是独一无二的，如珠穆朗玛峰，富士山，埃菲尔铁塔，悉尼歌剧院，万里长城等等，又如艺术品中毛主席的书法，宋徽宗的瘦金体，郑板桥的板桥体，都是不可无一，不可有二的，看一眼就不会认错。
同样，神经影像中也存在这种排他性、唯一性的例子。前两天带教自己说了一句话，”这种影像没什么可鉴别的，只有此病才这样表现”，听起来很武断，忘记了”同像异病，同病异像”的前辈训诫，然而，个人体会，确实有些影像是独一无二的，如果足够典型，几乎找不出另外一种疾病来鉴别。如极后区综合征，肥大性下橄榄核变性，尿*症脑病，非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症，原发性胼胝体变性，亚急性联合变性等等。而另外一些中*、代谢、遗传性疾病，虽有特点，很难做到独一无二，如对称性基底节病灶，对称性桥臂病灶，对称性齿状核病灶，各种白质营养不良或脑病等等，都不能对诊断进行唯一性的提示，需要仔细鉴别。看看下面个人认为的诊断上独一无二的影像:
1极后区综合征这样的影像，确实无需鉴别，每一个极后区综合征都大致如此，稍微的差别，在于病灶周围水肿的轻重。2双侧肥大性下橄榄核变性并不少见，看到这样的下橄榄核，你应该知道怎么做了，那就是到脑桥和小脑找病灶，一定不会让你失望，而且是双侧病灶。3尿*症脑病这可不是普通的基底节对称病灶，比较肿胀，下面还有个叉子。你能想到尿*症，你老板一定会给你点赞，除非你老板有缺陷。4非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症（HC-NH）这样的片子，直接问血糖水平就可以了，反馈的信息一定是，”老师，你很牛”。5原发性胼胝体变性(MBD)这个简单了，直接问问酒量，病人一定对你肃然起敬。但并非每一例MBD都这么典型。6亚急性联合变性(SCA)不管什么原因造成的维生素B12缺乏，最后的结果都是一样的。还有别的疾病这样吗？小结:多数神经科疾病的影像变化多端，尽管积累了很多，总结了很多，但总有模棱两可，似是而非的。但上面这几例，就目前认知所限，其影像具有排他性，唯一性的特点，可以直指病因。随手一写，挂一漏万，应该还有不少独一无二的影像。看到这样的影像，确实不用太多考虑鉴别诊断了，能节省不少精力，但是，百密总有一疏，医学不是儿戏，以此行医，万一误诊，概不负责。欢迎提供你认为独一无二的神经影像！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇