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TUhjnbcbe - 2021/4/30 12:46:00
近日重症医学科团队成功救治了一名急性肾衰竭、脓*血症、高钾血症、心脏停搏的患者让我们再次见到了CRRT的神奇。2月5日,69岁的林大爷因急性呼吸困难被送入重症医学科抢救,入科时病人燥动不安,端坐呼吸,全身湿冷,心电监护提示快速性房颤,床旁血气分析提示严重代谢性酸中*,PH值6.,高乳酸血症,血乳酸17.34mmol/L,血钾6.8mmol/L,血肌酐mmol/L,建立静脉通道后立即给予推注葡萄糖酸钙、滴注碳酸氢钠等处置,但患者病情进展迅速,不久后就出现了持续性室速,心脏停搏、严重休克等状况,重症医学科团队立即给病人进行心肺复苏,气管插管机械通气,置入深静脉管泵入大剂量升压药等抢救,并在家属同意后紧急置入临时血透管,立即启用床旁CRRT治疗,1小时内顺利上机,经过7天不间断的CRRT治疗,病人的内环境逐渐稳定了,电解质正常了,血乳酸正常了,酸碱平衡了。治疗期间发现患者还患有急性胰腺炎、心功能不全、肺部感染等疾病,血小板更是一度下降到21*10^9/L,但在CRRT这一重症“神器”的帮助下,6天后成功给病人拔除了气管插管,停用了呼吸机治疗,逐渐减停了升压药,于2月14日顺利将病人转出ICU,到内一科继续治疗。重症医学科团队开展CRRT一年多以来,已成功进行多人次治疗,救治病例包括急性肾损伤,急性心功能不全,MODS,脓*血症,严重电解质、酸碱失衡,横纹肌溶解症,急性中*等。我们将不断锤炼技术,更好地服务各类危重病人,为各科危重病治疗保驾护航。CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)中文全称连续性肾脏替代治疗,也叫CBP(continuebloodpurification),意为床旁血液滤过。它包括缓慢连续超滤(SCUF)、连续静-静脉血液滤过(CVVH)、连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续静-静脉血液透析(CVVHD)等技术。它是指通过体外循环血液净化方式,采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续、缓慢清除水及溶质的血液净化治疗技术,调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分,可替代肾脏功能。简单地说,CRRT是一种持续缓慢的透析方式,但它不单单用于急性肾衰,而是更广泛地用作救治众多危重病症的强力辅助手段。

CRRT的优势

1.地域不限制,移动式的床旁透析。既可以固定的为肾脏病人提供透析治疗,也可以随时移动为各类适应的患者提供治疗服务。2.个性化的治疗。可以根据患者的病情情况制定置换液的配方,置换液成分可以因人而异。

CRRT适应证

1.急性肾功衰竭:肾脏是人体最重要的排泄器官,众多药物、*素及人体代谢产生的废物都要通过肾脏排除体外。肾脏功能受损,则各种废物排出受阻而积聚于体内,严重影响全身各组织、器官的功能,最终导致全身多器官功能衰竭(MOF)。CRRT能准确的控制液体的出入量,治疗时血液动力学稳定,溶质清除率高,能清除炎性介质,有助于全身炎症反应综合征和多器官功能不全的控制。2.药物、*物中*:对体内*性物质进行持续清除,对于常规内科治疗不能解除*性或伴有严重肝肾脑等器官功能障碍的患者是理想的选择。3.自身免疫性疾病:自身免疫性疾病是是指淋巴细胞丧失了对自身组织的耐受性,以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应,分泌大量的炎性细胞因子、炎性介质与自身抗体,造成靶器官的损伤。CRRT可快速的将血液内的自身抗体及炎性介质排出体外,减少对自身组织器官的损伤,为进一步治疗原发病赢得宝贵的时间。4.肝性脑病:肝脏是人体内代谢最旺盛的器官,也是体内最大的解*器官。肝性脑病即是由于肝功能严重受损,导致大量*物(主要是氨类物质)未经解*就随血液直接进入大脑而产生的严重并发症。CRRT通过持续、缓慢地清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸等物质,改善患者内环境稳定,使肝昏迷患者清醒。5.脓*血症:脓*症是有由细菌或*素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化,产生一些可溶性的炎性介质如细胞因子、补体活化成分等,它们参与机体多器官系统衰竭的病理生理过程,与尿*症有诸多相似之处。临床和实践证明,CRRT能有效清除细胞因子与炎性介质,成功阻断脓*症向多器官功能衰竭的发展。6.充血性心力衰竭:缓慢清除该类患者体内液体潴留,减轻前负荷,缩小心室内径,为进一步治疗创造机会。7.急性重症胰腺炎:清除细胞因子与炎性介质,改善患者免疫调节功能,重建机体免疫系统内稳定状态。较好纠正水、电解质、酸碱平衡,为营养、支持治疗制造条件。8.挤压综合征:能够较好的清除肌红、血红蛋白,防止急性肾功衰的发生。9.其他疾病:全身炎症反应综合征(SIRS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),急性肿瘤溶解综合征(ATS)等。

重症医学科(ICU)简介

我院重症医学科成立于年4月,该科严格按照国家ICU建设与管理指南要求实行封闭式规范化管理,病房设有中央空调、中心供氧、中心吸引设备,目前开放监护病床10张,配备有鸟牌呼吸机,迈瑞心电监护仪,费森尤斯CRRT治疗机,可视软性喉镜,手持式麻醉视频喉镜,心电除颤仪,快速血气分析仪,体外振动排痰仪,床旁心电图机,亚低温治疗仪,床旁超声机,气压治疗仪、微量注射泵等一大批先进的医疗设备,为急危重症病人的抢救治疗提供了最大的保障。

ICU目前有22名专职医护人员,团队成医院进修培训,我院还组织各科医疗专家,成立了ICU专家组,能对患者实行24小时连续、动态和全方位的监测和治疗。该科目前能常规开展心肺复苏术、气管插管术、经皮气管切开术、深静脉置管术、无创及有创机械通气技术、床旁支气镜检查及肺泡灌洗、有创血流动力学监测,俯卧位通气、床旁持续血液净化等技术。ICU自成立以来抢救了大量休克、多脏器功能衰竭、重度ARDS、大面积肺栓塞、大面积脑栓塞、多发伤等危重病人,受到了广大人民群众的赞誉。

ICU秉承我院“崇德尚实,知新致远”的院训,一切以病人为中心努力打造一支“团结协作、无私奉献”的医护团队,为危重患者提供精湛的、专业的医疗服务,同时充分发挥我院中医药的优势,最大程度地服务好危重患者。

服务范围:各种手术后监护、各种类型休克、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、多器官功能障碍、多发性创伤、重型颅脑损伤、急性中*、重症肺炎、重症感染、重症胰腺炎、急性心力衰竭、急性肺栓塞等。

科室联系-

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