常用复方氨基酸注射液的区别及使用注意事项。
案例回顾患者情况
近日遇到一位肝性脑病患者，男，58岁，慢性肝病史6年，半月前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿、食欲不振、日渐消瘦。给药
为改善患者的体质，村医给予复方氨基酸注射液（18AA-III），ml/d。突发
输注三天，患者出现反应迟钝，逐渐陷入昏睡状态，家人呼之不应，故急诊入院。处理
入院后经全面检查，诊断为肝性脑病，经保肝、降低血氨及对症处理后，患者逐渐清醒。
原因分析
分析本例患者，之所以出现肝性脑病症状，与不恰当输注复方氨基酸有很大关系，18AA-III注射液氨基酸浓度较高，含有较多芳香氨基酸的成分；而肝性脑病的一个诱发因素就是芳香族氨基酸，因而严重肝病患者输注该药可能诱发或加重肝性脑病。复方氨基酸注射液是由多种氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及pH值调节剂等配制而成的肠外营养药，广泛应用于烧伤、创伤、手术前后蛋白质及营养缺乏的患者，改善因肠道功能失调引起的蛋白质消化和吸收障碍，但使用不当也会造成严重后果。
人们普遍认为氨基酸属于营养药，患者乐于接受，因此本类药物在基层医疗机构有滥用现象。但必须注意的是，每种复方氨基酸注射液的适应证不同，不可随便应用，临床医师一定要根据患者的病情需要选用适宜的品种。
下面小编对临床常用复方氨基酸注射液的适应证、特点和使用注意做一总结，以飨读者。
复方氨基酸注射液根据其作用及用途可分为营养型（平衡型）与治疗型（疾病型），治疗型根据其特殊配方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸制剂及单组份氨基酸注射液和双肽注射液；
根据使用年龄，又可分为小儿氨基酸注射液、成人用氨基酸注射液。它们的主要区别体现在氨基酸的浓度浓度、含氮量、氨基酸种类、必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支链氨基酸（BCAA含量）、是否含有葡萄糖和木糖醇、无机盐种类含量上。下面分别给予介绍：
01平衡型氨基酸注射液平衡型复方氨基酸注射液含有8种必需氨基酸（EAA）和10种非必需氨基酸（NEAA），各组分氨基酸比例适当，EAA/NEAA约为1:1~1:3。
主要用于因消化、吸收功能障碍造成的蛋白质缺乏及分解代谢旺盛者（如烧伤、严重创伤、感染所致的蛋白质损失及低蛋白血症），并可改善大型外科手术前后患者的营养状态。
常用制剂有复方氨基酸注射液18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V。
?复方氨基酸注射液（18AA）
降低了谷氨酸的含量，有利于降低脑损伤的*性反应，精氨酸含量较高可起到减轻血氨的作用；含5%的山梨醇，氯离子含量较高；严重肝肾功能不全、严重尿*症患者和对氨基酸有代谢障碍的患者禁用；严重酸中*、充血型心力衰竭患者慎用。
?复方氨基酸注射液（18AA-I）
没有胱氨酸而是半胱氨酸，含有无机盐，不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症；严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿*症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。
?复方氨基酸注射液（18AA-II）
可提供完全、平衡18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸，用以满足机体合成蛋白质的需要。
本品为盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。严重肝肾功能不全、严重尿*症患者和对氨基酸有代谢障碍的患者禁用。严重酸中*、充血型心力衰竭患者慎用。
?复方氨基酸注射液（18AA-III）
氨基酸浓度较高，不含氯、钾离子，钠离子量极低；肝性脑昏迷或有肝性脑昏迷倾向的患者、严重肾功能衰竭或尿*症的患者、对氨基酸有代谢障碍的患者禁用。
?复方氨基酸注射液（18AA-IV）
氨基酸浓度低，含有葡萄糖（7.5%），糖尿患者应慎用。
?复方氨基酸注射液（18AA-V）
含有木糖醇（5%）和多种氨基酸的盐酸盐。降低了甘氨酸的含量，升高了组氨酸及精氨酸的含量，防止血氨过高的同时，可加快伤口的愈合。
木糖醇和氨基酸合用有明显改善氨基酸代谢的作用，提供蛋白质合成的能力，可抑制氨基酸糖异生，对糖尿患者更适合。
02疾病适用型复方氨基酸注射液疾病适用型是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型及单组份氨基酸注射液和双肽。
?肝病适用型
肝硬化时，一方面由于芳香族氨基酸（AAA）分解代谢障碍，血浆芳香族氨基酸含量增多；另一方面肝脏灭活胰岛素功能下降，高水平的胰岛素加强支链氨基酸（BCAA）进入肌肉、促进AAA进入肝脏被分解，但由于肝脏功能下降，又将进入肝脏的AAA返回血液，最终导致BCAA与AAA的比例失调，BCAA/AAA值由正常3.0~3.5降至0.6~1.2。
患者体内氨基酸与蛋白质的代谢主要表现为血氨升高、血浆白蛋白下降、血液中的氨基酸谱发生改变，容易诱发肝性脑病。
大量的研究表明补充BCAA不但能改善肝硬化患者的营养状况，而且还能改善患者的生活质量和预后。为此临床上配置了富含BCAA的复方氨基酸注射液，此类制剂包括3AA、6AA、15AA、17AA-H、20AA等，其特点均是增加了BCAA的含量。
3AA由三种支链氨基酸组成，用于各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。亦可用于肝胆外科手术前后。
6AA含有6种氨基酸：
缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、精氨酸、谷氨酸、门冬氨酸。其中缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸为支链氨基酸，进入体内后能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷，而精氨酸、谷氨酸、及门天冬氨酸，可以加强去氨作用。
肝功能不全时，补充本类氨基酸有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，促进蛋白合成，纠正负氮平衡。适于急性、亚急性、慢性重症肝炎及肝硬化、慢性活动性肝炎、肝性脑病及肝功不全所致的低蛋白血症等。
20AA增加了BCAA的量，又添加了精氨酸、谷氨酸、门冬氨酸、门冬酰胺及鸟氨酸，有利于损伤肝细胞的修复及增加氨的代谢。用于预防和治疗肝性脑病、肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。
?肾病适用型复方氨基酸注射液
常用制剂为复方氨基酸注射液（9AA）
9AA含有8种必需氨基酸和组氨酸，可补充肾脏疾病患者体内的必需氨基酸，使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复；如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白合成增加，蛋白无须作为能源被分解利用，渗透压相对较低，不产生或极少产生氮的终末代谢产物。
9AA有利于减轻尿*症症状，亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。适用于急性和慢性肾功能不全患者，尤呈负氮平衡低蛋白而饮食不能纠正者及透析营养不良者的肠道外支持。
?创伤适用型复方氨基酸注射液
大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解代谢急剧增加，很易出现负氮平衡，使病情恶化；对于此类患者，应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的氨基酸注射液，以为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源、增强抵抗力、促进伤口愈合。
创伤适用型复方氨基酸注射液就是为此而配制的。常用制剂包括：复方氨基酸注射液15-HBC、18AA-VII、15AA、18AA-B等。
15AA支链氨基酸含量较高，可能更适合应激状态下的代谢需要；
18AA-VII或18AA-B具有浓度高，富含支链氨基酸，必需氨基酸含量高等特点。临床广泛应用于低蛋白血症、低营养状态及手术前后患者氨基酸的补充，可显著改善氮平衡及蛋白营养指标。禁用于严重肾功能衰竭或尿*病的患者及对氨基酸有代谢障碍的患者。
?单组份氨基酸注射液及双肽制剂
单组份氨基酸注射液也可纳入疾病适用型，如精氨酸注射液适于肝昏迷；赖氨酸注射液有促进脑组织新陈代谢的作用，适用于颅脑综合征、脑血管病等。
丙氨酰谷氨酰胺双肽注射液可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，可以起到肠外营养输液补充谷氨酰胺的效果，而谷氨酰胺是机体免疫细胞和黏膜细胞等快速生长的主要能源。
03儿童专用的复方氨基酸注射液婴幼儿肝酶系统不健全，氨基酸在体内的代谢与成人有不同：
苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症，酪氨酸不足；
胱硫醚酶的活性低，蛋氨酸代谢不全，易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸血症和牛磺酸不足；
组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症；甘氨酸含量高会出现血氨过高。
儿童用复方氨基酸注射液的特点是降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸用量，如此能使血浆氨基酸谱保持正常。
另外牛磺酸是甲硫氨酸、半胱氨酸的代谢产物，人乳中含量丰富，有保护细胞膜，促进脑发育、维持视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用，因此部分小儿复方氨基酸制剂增加了牛磺酸，比如18AA-II、19AA-I。
常用儿童复方氨基酸注射液有：小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-II）和小儿复方氨基酸注射液（19AA-I）等。用于小儿消化系统疾病不能由胃肠道进食者、小儿严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者及其他疾病引起的小儿低蛋白血症。
最后，将我们刚刚所讲的各类复方氨基酸注射液总结如下表，供临床用药参考：
表1各类复方氨基酸注射液及适应证
复方氨基酸注射液使用的注意事项一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液，其不适于因氨基酸紊乱的肝病者和肾病者，否则会诱发、加重肝昏迷症状和对肾脏的损害。
特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤，优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液，如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液；儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。
注意过敏反应：为保证氨基酸的稳定性，复方氨基酸注射液中普遍添加亚硫酸盐（焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠）为抗氧化剂。亚硫酸盐有潜在的*性风险，可能诱发超敏反应、损害组织与器官。因此建议长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液，并注意在输液过程中严格控制滴速。
因复方氨基酸注射液的浓度较高，应先输其他等渗或低浓度液体，或在其他液体之间输注。
平衡型氨基酸不宜长期大量使用，可能会引起酸中*。长期使用氨基酸制剂可出现高血糖，故不宜突然停药，以免引起低血糖反应。
复方氨基酸注射液对光、氧气及温度较为敏感，需常温、避光保存。
正常人没有补充复方氨基酸的必要，使用不当还可能带来不良药物反应，所以在不确定自身适用情况下，最好不要随意的使用氨基酸注射液。正常人是可以通过健康的饮食中从肉、蛋、禽和豆制品等中获取身体所需氨基酸的。
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本文来源：医学界临床药学频道本文作者：医者仁心仁术责任编辑：文杰喜欢，就给我一个“好看”
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