新生儿*疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起胆红素在体内聚积，而出现皮肤、黏膜及巩膜*染为特征的病症，分为生理性*疸和病理性*疸。在我国新生儿*疸多见于母儿ABO血型不合导致的新生儿溶血病。由于在汉族人群中Rh阴性者仅占人群的0.3%，因此Rh血型不合导致的新生儿*疸较少见。母儿血型不合胎儿新生儿溶血病是由于孕妇与胎儿之间血型不合而产生的同种免疫性疾病。夫妇ABO血型不合在人群中非常常见，发生在约25%的夫妇，但其导致的新生儿溶血病通常相对较轻，贫血很少超过中度。在O型母亲A或B型的新生儿中只有5%发生溶血，胎儿水肿更是少见。
ABO血型不合为何会导致新生儿溶血病？
1.胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体，母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力，然后进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病（HDFN）。本病对孕妇无不良影响，对胎儿和新生儿可导致胆红素脑病或严重贫血而死亡。在妊娠期有少许绒毛的破坏，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；分娩过程中强烈的子宫收缩，绒毛受到破坏，母体血窦开放，使得胎儿血液进入母体，发生经胎盘母儿间出血（TPH)。在早期妊娠的TPH是罕见的（占妊娠的3%），并且只有0.03ml的胎儿血，而到妊娠晚期，其发生率高达45%，胎儿血最多可达25ml。对于Rh血型不合，累计1ml胎儿血可使母体致敏。早期妊娠流产的致敏危险是1%：人工流产的致敏危险是20%～25%;在超声引导下进行羊水穿刺的致敏危险是2%;绒毛取样的危险性可能高于50%。
2.血型抗体IgM和IgG抗体的不同
ABO血型不合导致的新生儿溶血99%发生于母亲O型，新生儿为A或B型的妊娠中，在母亲A型新生儿B型和母亲B型新生儿A型的妊娠中很少发生。几乎所有的0型个体血液中除含有IgM抗A抗B外，同时含有IgG抗A抗B，而A或B型个体血清中主要为IgM抗A或抗B，较少有IgG抗A或抗B。IgG为不完全抗体，分子量小，可通过胎盘：IgM为完全抗体，分子量大，不通过胎盘，不会危害胎儿，反而有保护作用，IgM对于进入母体的胎儿红细胞有破坏作用，使之不能产生相应的IgG抗体。
IgG抗A（B）抗体效价与新生儿溶血关系
对A或B型新生儿进行直接抗人球蛋白（DAT）和孕妇血浆IgG抗A/B水平测定。研究表明：在98例A或B型的新生儿中，DAT阳性者49例。当母体IgG抗A/B效价1:64、1:、1:时，新生儿DAT阳性率分别为14%、55%和86%，且随着母体抗体效价的增加，新生儿接受光疗、换血和免疫球蛋白治疗者增加，在抗体滴度≥1：时，侵入性治疗显著增加，但在1:母亲的新生儿中也有1例接受了光疗和免疫球蛋白治疗，学者认为母体IgG抗A/B效价有助于预测ABO血型不合新生儿严重高胆红素血症的风险，尤其是出院早的新生儿。需要注意的是在产后A或B的新生儿母亲中检测血型抗体，并没有建议对孕妇进行筛查。
总之，IgG抗A（B）抗体效价与新生儿溶血程度呈正相关，抗体效价大于1:孕妇的新生儿出生后需要采用更多的治疗方法，但即使在小于1：64者有些新生儿也需要治疗。
作者：张瑞虹
来源：西交一附院妇产科
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