一、概述
妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。
二、妊娠期高血压疾病的分类
（一）妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg为重度妊娠期高血压。
（二）子痫前期-子痫
1.子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。
2.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
（三）妊娠合并慢性高血压
孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
（四）慢性高血压伴发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。
三、影响子痫前期发病的风险因素
不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，而且，多数子痫前期见于无明显风险因素的所谓“健康”孕妇。子痫前期发病的风险因素见表1。
四、诊断
（一）病史
注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史；了解孕妇的既往病理妊娠史；了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，了解产前检查状况；了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、生活环境。对于过低体重者要加以重视。
（二）高血压
1.血压的测量方法：
2.高血压的定义：
（三）蛋白尿
所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。
（四）鉴别诊断
当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要及时与自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肾脏疾病、滋养细胞疾病、溶血性尿*症综合征鉴别；不伴有蛋白尿的妊娠期高血压更易表现为血小板减少和肝功能受损；伴有蛋白尿的妊娠期高血压注意与肾脏疾病、自身免疫性疾病鉴别；如产后病情不缓解，应注意是否有溶血性尿*症综合征；注意子痫及后部可逆性脑病综合征（PRES）与癫痫、其他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出血等情况的鉴别。
（五）早期识别
子痫前期-子痫存在多因素发病也使临床表现呈现多样性和复杂性，个体的首发症状表现不一。
（六）实验室检查
1.妊娠期出现高血压时：应注意进行以下常规检查和必要时的复查，（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能、血脂；（4）肾功能；（5）凝血功能；（6）心电图；（7）产科超声检查。
2.出现子痫前期及子痫时：视病情发展和诊治需要在上述基础上应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：（1）排查自身免疫性疾病；（2）高凝状况检查；（3）血电解质；（4）眼底检查；（5）超声等影像学检查肝、肾等器官及胸腹水情况；（6）动脉血气分析；（7）心脏彩超及心功能检测；（8）超声检查和监测胎儿生长发育指标；（9）头颅CT或MRI检查。
五、处理
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善围产结局。及时终止妊娠是治疗子痫前期-子痫的重要手段。治疗基本原则概括为：正确评估整体母儿情况；孕妇休息镇静，积极降压，预防抽搐及抽搐复发，有指征地利尿，有指征地纠正低蛋白血症；密切监测母儿情况以预防和及时治疗严重并发症，适时终止妊娠，治疗基础疾病，做好产后处置和管理。
治疗手段应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗，尽可能发现子痫前期-子痫的诱发病因（如自身免疫性疾病、甲状腺功能亢进、肾脏疾病或糖尿病等）并对症处理；对不同妊娠期高血压疾病孕妇分层、分类管理。.
（一）评估和监测
1.基本监测：
2.孕妇的特殊检查：
3.胎儿的特殊检查：
4.检查项目和频度：
（二）一般治疗
1.治疗地点：注意结合医疗水平和医疗情况行个体化处理：
2.休息和饮食：
（三）降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。
目标血压为：当孕妇未并发器官功能损伤，酌情将收缩压控制在～mmHg，舒张压控制在80～mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在～mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg；血压不可低于/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。
降压注意事项：
常用的降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等类药物。常用的口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），常用有：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（Ⅲ-B）。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（Ⅰ-D）。硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅱ-2E）。
（四）硫酸镁防治子痫
硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物（Ⅰ-A），也是对于重度子痫前期预防子痫发作的用药（Ⅰ-A）；硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（Ⅰ-A）；除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗；对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁（Ⅰ-C）。
（五）扩容治疗
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ-1B）。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩、血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗（Ⅰ-E）。
（六）镇静药物的应用
应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫（Ⅲ-B），应个体化酌情应用。
（七）应用利尿剂的时机
子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
（八）低蛋白血症的纠正问题
严重的低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。
（九）促胎肺成熟
（十）分娩时机和方式
（十一）子痫的处理
（十二）产后处理
六、预测和预防
（一）注意子痫前期发病风险因素筛查
（二）注意预警信息和评估
（三）子痫前期的预测
（四）预防措施
七、分级管理
（一）危重孕妇的转诊
（二）产后随访
（三）生活健康指导
HELLP综合征的诊断和治疗
HELLP综合征以溶血、转氨酶水平升高及低血小板计数为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，也可以发生在子痫前期临床症状出现之前，也可以发生在抗磷脂综合征的病例。
多数发生在产前也可以发生在产后。典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体重骤增、脉压差增大。少数孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，高血压、蛋白尿的表现可不典型。确诊主要依靠实验室检查（Ⅲ?A）。
一、诊断标准
1.微血管内溶血：LDH水平升高；外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；胆红素≥20.5μmol/L（即1.2mg/dl）；血红蛋白轻度下降。
2.转氨酶水平升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L。
3.血小板计数减少：血小板计数×/L。
二、诊断的注意要点
三、治疗
HELLP综合征必须住院治疗（Ⅲ?A）。在按照重度子痫前期对重要器官系统监测、保护及治疗的基础上（Ⅲ?A），其他治疗措施包括：
1.有指征地输注血小板和使用肾上腺皮质激素。
2.孕妇状况的整体评估，适时终止妊娠：
3.其他治疗：
〔本资料由朱明恕?医师根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》编写〕
（本指南刊登于《中华妇产科杂志》年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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