白癜风该如何治疗 http://m.39.net/disease/a_5686247.html来源：医学之声作者：木小果昨天还正常的病人......突然“疯了”患者病情及治疗概述1周前，我的床位上收治了一名肝硬化的患者。男性，62岁，因“发现肝硬化1年，腹胀2周”于我科门诊就诊。门诊腹水B超提示：腹腔积液，右下腹97mm，左下腹92mm。患者自觉腹胀难忍，故住院治疗。详细询问病史，患者有先天性乙型病*性肝炎病史，去年腹部B超提示：肝硬化。该患者常年饮酒，平素性情急躁，饮食过饥过饱。入院时生命体征平稳，神志清楚，言语思维正常。查体：腹膨隆，蛙状腹，移动性浊音（+），扑翼样震颤（+-）。血氨：45umol/L。入院第1天治疗予呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿消肿，腹腔置管放腹水ml，白蛋白10g补充蛋白。次日患者自觉腹胀较前好转，再放腹水ml，白蛋白10g补充蛋白。第3日放腹水ml后无腹腔积液引流，复查腹水B超提示：无腹腔积液，予拔管。第5日患者上腹部增强CT提示：肝硬化，胃壁增厚，升结肠局部密度改变。为排除胃肠道相关疾病，建议患者胃肠镜检查。第7日患者胃镜提示：胃底食管静脉轻度曲张。肠镜提示：慢性结肠炎，肠内可见一血痂，未见活动性出血。胃镜检查后跟患者告知病情，此时感觉患者有点困顿，言语间音量也较前低了不少，以为是胃肠镜检查空腹时间长又难受患者不愿过多交流导致，所以也没再多想。告知患者及家属患者当前症情稳定，可予明日出院，平素注意作息规律，饮食少食多餐，多新鲜水果摄入。谁想第8日患者家属办理出院手续前突然找到我说：“医生啊，你快看看他，昨天晚上一晚上没睡，说话不着调，声音大的要死，骂了我一个晚上，还吵吵着要去上吊，还有我觉得他的手也抖得厉害。”我赶紧跑到床旁，发现患者思维混乱，言语亢奋但错乱，扑翼样震颤较前明显加重。心想：肯定肝性脑病了。急查血氨，果然不出所料，血氨umol/L。立即通知护士，改与I级护理，心电监护，予瑞甘补液降血氨，乳果糖及利福昔明改善肠道微环境。第二天复查血氨umol/L，继续保持原方案治疗，保持患者每日大便2次及以上，第四天患者血氨53umol/L，意识及言语思维均正常。肝性脑病的发病机制及临床分期肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是肝硬化患者常见的并发症之一，主要表现为代谢紊乱及中枢神经系统功能失调。其发病机制有多种假说，最被认可的为氨中*学说：是由于肠道PH值升高导致离子型氨（NH4）转为非离子型氨（NH3），后者通过门体分流→体循环→透过血脑屏障，最终使脑细胞能量供应不足，脑水肿，脑电活动异常进而表现为行为、精神、性格等改变。另外亦有假性神经递质、色氨酸、锰离子代谢紊乱学说。根据临床表现可以分为5期：0期（潜伏期）：无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理、智力测试时有轻微异常。1期（前驱期）：轻度性格改变及精神异常，可见病理征扑翼样震颤（+），情绪亢奋或淡漠，睡眠黑白颠倒，言语错乱，反应迟钝等，脑电图多无异常。以上2期由于无明显特征因而在临床容易被忽视；2期（昏迷前期）：表现为明显的行为异常及神经系统病理征。如：衣冠不整、谩骂他人，随地大小便+肌张力增高，Babinski征（+）、扑翼样震颤明显，脑电图可见异常改变。3期（昏睡期）：昏睡，可唤醒，醒时尚可对答，常伴见明显的神志不清或幻觉，病理征（+），脑电图可见异常波形。4期（昏迷期）：昏迷，无法被唤醒，扑翼样震颤及各种病理征无法被引出。脑电图明显异常。肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗应该在早识别及早诊断的基础上进行，积极去除诱因，纠正电解质紊乱，尤其是放腹水与利尿剂联合应用时，应避免大剂量利尿剂引起低钾血症；腹腔穿刺引流时严格执行无菌操作，