专家简介
汪明明
山东大医院主任医师（3级），山东大学医学院教授、硕士生导师，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。年开始担任主任医师职务，长期从事临床一线工作，理论扎实，经验丰厚。擅长病*性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊断治疗及其危重型疾病的抢救。
一些比较重的肝病患者，经常会出现牙龈或鼻腔出血，四肢稍有磕碰皮肤就会出现瘀点瘀斑，实验检查也会发现患者各种凝血功能指标的异常，临床上我们把这种现象称为出血倾向。为什么肝病患者会出现出血倾向或者说凝血功能障碍？我们应该如何进行防范？在这里就和大家一起谈一谈。
一、体内的凝血过程要认识肝病时的出血倾向，首先需了解体内的凝血过程。血液的凝血过程和抗凝过程是一组矛盾，两者之间互相制约处于一种动态平衡当中，保证着血液的正常流动，不会出血也不会血栓形成。正常的凝血过程是防止血液的丢失，其功能的完成取决于三个因素：血液中的凝血因子、血小板和血管壁结构。凝血因子共有11种，各有其名，但为了表达方便，同时用罗马数字依次编码为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ和Ⅻi。除了第Ⅳ因子（钙离子）外，其实质都是蛋白酶。凝血因子的作用是通过一系列的酶促反应完成凝血过程。血小板是血液中的有形成分，其主要作用是在必要时“堵塞”血管的漏洞。一旦血管壁有破损，首先是血小板挺身而出，黏附在破损之处，并立即启动凝血程序。各种凝血因子依次被激活，形成链级反应，促进血小板的凝聚，并变成坚韧的血块封堵血管破口，防止进一步出血。这一凝血过程有点像卤水点豆腐，凝血因子就像是“卤水”，在关键时刻把流动的血液点化成了凝固的血块。
二、肝病时出血倾向的成因我们已经知道凝血因子共有11种，其中的Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ（促凝血酶原激酶原）、Ⅸ（抗血友病因子B）和Ⅹ（自体凝血酶原C）因子是由肝脏合成的。当肝脏有病时，特别是肝功能严重下降时，肝脏的合成功能是下降的，相关的凝血因子合成也减少，这样就不难理解肝病时为什么会出现出血倾向、凝血功能障碍了。这是第一种原因，当然，其原因不仅仅如此。
肝硬化患者，特别是失代偿性肝硬化患者普遍存在脾大引起的脾功能亢进，其特征表现之一就是血小板数量减少，研究还表明其血小板的功能也是下降的。血小板数量和质量的下降是导致肝病患者出血倾向的第二种原因。
第三种原因是内*素血症和维生素K缺乏。研究表明，严重肝病患者大多数存在不同程度的内*素血症。内*素是由革兰阴性菌产生，严重肝病患者存在肠道黏膜屏障功能下降，肠道内形成的内*素可经肠黏膜吸收入血，从而形成内*素血症。肠道功能障碍会影响维生素K的吸收。内*素可干扰凝血因子的活性和血小板的凝聚，影响凝血过程，维生素K缺乏可降低凝血功能。
三、如何进行防范？当患者出现出血倾向时必须引起高度重视，这是因为我们所能见到的表面出血，预示着内部重要器官出血的潜在危险，比如颅内出血、心内膜下出血、胃肠道出血等，而这些器官的出血是致命的，所以对有出血倾向的患者必须密切