作为结尾的杂记
内容会比较杂乱（仅供参考）
脑病
透析相关
透析病人可能碰到的各种透析相关性脑病大致可分为：营养不良型脑病（或营养的绝对缺乏性脑病）和非营养不良型脑病。
营养不良型脑病，是指某种营养严重缺乏导致的代谢障碍引起的脑病。例如：韦尔尼克脑病，就是维生素B1严重缺乏导致的，可以致命的疾病。且之前常常被误诊为尿*症脑病，进行强化透析而恶化，甚至丧命。
营养不良型脑病，常规的强化透析，不但不能纠正脑病，反而会导致恶化和死亡，这是治疗上，最主要的区别。及时补充严重缺乏的营养素，是治疗营养不良型脑病最好的办法。
非营养不良型脑病，不是由某种营养素的绝对缺乏导致的，而往往是由病人体内*素的大量积累、顽固性高血压、肝脏疾病，等因素导致的，例如：尿*症脑病，高血压脑病和肝性脑病，等。
对于此类脑病，常用的办法是：强化透析以及血滤，罐流，及时清除多余的*素和水分，控制好血压，病人就会逐渐好转，脱离危险。
营养不良
国外维持性血液透析患者轻至中度营养不良占33%，重度营养不良占6%~8%。
国内研究结果显示营养不良发生率达53.6%，其中轻至中度占39.3%，重度为14.3%，远高于国外。患者的营养不良状态促进炎症反应，增加患病危险度，促进了动脉硬化，影响到透析患者长期存活率与生存质量。
营养不良主要表现如下：
1）体质指数下降（BMI小于18.5）；
2）钙磷代谢异常；
3）血清蛋白质异常（白蛋白下降，转铁蛋白下降）；
4）血浆氨基酸浓度改变（必要氨基酸浓度下降，非必要氨基酸浓度上升）。
由于营养不良易发生感染等并发症造成高分解代谢，增加了体内营养物质消耗。
我们透析病人营养消耗比较大，一般高于正常人的营养消耗。
在营养的补充上需要注意几点：
1、是每天的总热量要够，热量要够简单的讲就是饭要吃饱（如果总热量不足，则身体会消耗身体储备的脂肪以及浪费更多的蛋白质）；
2、是蛋白质要够，蛋白质的补充要选择优质蛋白为主，优质蛋白的来源一般就是肉蛋奶类（如果蛋白质不足，则身体会分解肌肉，以满足身体对蛋白质的需求。肌肉的分解，以及脂肪的分解，都会造成干体重的下降）；
3、就是维生素和微量元素，这些帮助身体完成正常代谢的物质要适当补充（人体很多的代谢性问题，都和维生素和微量元素的缺乏相关）。
白蛋白
白蛋白是由肝实质细胞合成的，在血浆中的半寿期约为15~19天，是血浆中含量最多的蛋白质。一般人体的肝脏一天大概能合成十二克的白蛋白。白蛋白的合成原料主要那些必要氨基酸。也就是说一般优质蛋白分解后产生的氨基酸是合成白蛋白的主要成分。白蛋白的消耗呢？包括各种用途。维持胶体渗透压；物质结合和转运；协调血管内皮完整性；保护血细胞，调节凝血；不激活炎症反应；器官保护；抗氧化，损伤修复等。白蛋白是人体内一种基础性的原料，也是衡量人体营养状态最重要的指标之一。
如果白蛋白低于40克，则需要适当注意营养。低蛋白血症可以导致血管內渗透压不足，从而出现水肿且脱水困难。另外，单次涨水不要超过干体重的5%，以免不能达到毛细血管再充盈率的要求而出现透析时低血压以及存水。
贫血
贫血与左心室扩张、代偿性肥厚所致的心血管疾病之间是有关的，并会导致终末期肾病患者病死率的增加。贫血所致的心脏损害程度越重，就越难于逆转。
血红蛋白浓度小于克／升是促红素治疗的指征。
年K/DOQI提出目标值血红蛋白：～克／升。转铁蛋白饱和度小于20%和血铁蛋白浓度小于纳克／毫升提示铁缺乏。
代谢紊乱
我们常见的代谢紊乱有：蛋白质代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱和嘌呤代谢紊乱。所有这四类代谢紊乱，往往都和肝脏的能力有关系。当然因为所有的代谢都是需要维生素和微量元素参与的，所以这些代谢紊乱，有时可能和某些维生素和微量元素的缺乏有关。当然还有一部分人是因为吃的太多了！就好比一个加工厂，需要加工的东西太多的话就会造成拥堵、堵塞。而缺少微量元素和维生素的话就好比是这个工厂的机器维护不好，缺少润滑油，缺少工具造成了工厂的加工障碍。
在所有四类代谢紊乱中蛋白质代谢紊乱是最基础的。它是造成其她三种代谢紊乱的基础，但是单纯的蛋白质代谢紊乱我们一般很难感觉到。所以往往要出现其他类型的代谢紊乱时，我们才会发现这个代谢性的问题。比如说：血脂高了，脂代谢紊乱；血糖高了，糖代谢紊乱；尿酸高了，嘌呤代谢紊乱，但是这三类代谢紊乱的基础其实是蛋白质的代谢紊乱。因为蛋白质是构成很多辅酶和多种细胞，以及各种功能物质的基础。
因为很多人，尿酸高的，痛风的，并不是说小时候就直接尿酸高的，它是长大以后，经过若干年慢慢升高的。也就是说它存在一个过渡阶段，为什么一开始没事后来就有事了。那可能是他原来能干的事情后面干不了了，可能是缺了某些东西。补上这些缺乏的东西，则代谢就能顺利进行了。
一般来说，对于单纯尿酸高的病人来说。首先是多喝水，饮食控制，高嘌呤食物，尽量少吃或者不吃。如果通过多喝水和饮食控制还是不能达标的时候，可以适当地吃一些小苏打片，也就是碳酸氢钠片来中和一部分的尿酸。如果通过这些办法还是不能使尿酸达标的时候：一般会建议吃非布司他，别嘌呤醇类的药物。当然，这只是常规的治疗方案。
我之前看过相关论文，讲的是：维生素对于降尿酸的作用，它上面主要讲的是：复合维生素b，b6,叶酸，b12对于降尿酸的作用。不过这种作用有一定的依赖性。也就是说，当你吃的时候尿酸就会下降，但是你忽然停掉的话又会反弹。当然，因为他们的研究时间有限，具体进一步的研究如何？不清楚。但是从某些理论来讲：尿酸高估计还是跟肝脏的代谢能力下降有关系。如果你能把肝脏的功能提升到比较高的水平的话，嘌呤代谢障碍是可以得到改善的。
尿酸高是嘌呤代谢障碍。有些研究发现b族维生素。比如说复合维生素b族，b6，叶酸，b12，有一定的降尿酸的作用。国外有些研究也发现：在泛酸参与下尿酸可以被分解成尿素和胺，并顺利排出体外。
其他杂记
透析的血流量和心脏没有什么直接关系，因为内瘘的血流量一般远大于透析的血流量。所以增加透析血流量其实回心血量并没有增加。但为什么流量快的时候会更容易感觉到不舒服呢？这是一种失衡的表现。因为流量越快的话，电解质交换和*素交换越快，这个时候就越容易失衡。
透析中抽筋。有可能是缺钙，还有可能是脱水过多，过快。尿*症周围神经病变。低血压，低钠血症。肉*碱缺乏等有一定的关系。使用低钠/低钙透析液时更容易抽筋。一般来说，非透析时间抽筋，常见于缺钙。透析时间抽筋，可见于：1.脱水过多过快（水钠问题）2.透析器敏感。3.缺钙或者低镁。4.碱中*等等。
左卡尼汀，因为透析过程中身体内的左卡尼汀会被清除，尤其是血液内游离的左旋肉碱会清除70％，所以透析病人要补充一些。刚开始使用左卡时，有些人静脉推注后会有不适反应，可以考虑先口服。可以买口服的药物，而静脉注射用的药物也同样可以口服，只是口服的吸收利用率会比静脉注射低的多。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。当发生严重细菌感染和脓*症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
主动型钙化，往往和钙磷乘积无关。局部感染，局部炎症，局部增生以及高血压，等因素可能和主动型钙化有关。被动性钙化，往往和钙磷乘积直接相关，钙磷乘积小于55，是我们血透病人的控制要求。钙磷乘积大于70时，软组织钙化发生率会明显增加。
口甜
偶尔口甜，正常现象，喜欢吃冷饮，吃寒凉食物，会导致脾胃虚弱，口腔唾液分泌异常，口中自觉有甜味。一般吃点热食，不吃冷凉食物，一两天就会缓解。脾胃气阴两虚而口甜，多见于老人和慢性病人。脾胃湿热而口甜，多见于平时喜欢吃非常油腻、甜腻的精细食物或者味道浓厚的食物的人以及糖尿病人。
个人的口甜体验：因为我平时饮食比较清淡，所以口甜的感觉，很久没有出现。去年国庆节去参加了一个婚宴，吃的比较多、杂且油腻，猪牛羊肉，海鲜，鱼，蛋奶类以及水果和饮料，都吃了一些，总量较多。几个小时后，便感觉，口甜非常明显。虽然那天的晚饭和第二天的早餐都吃的非常清淡，但口甜的感觉，到第二天中午还是非常明显。这应该是比较典型的，吃多了，导致的脾胃湿热而口甜。一般注意饮食，几天后，就会恢复正常。另外，血液透析滤过清除*素较多，对于人体内环境的纠正比较明显，故口甜在血滤之后，就明显改善了。
清水系列大集结：
系列一：甲旁激素缘起何故又将何去｜清水经历之浅见（1／10）
系列二：从甲状旁腺和甲状腺的区分中看甲状旁腺问题｜清水经历之浅见（2／10）
系列三：细说透析病人的水和血压让你心里有个数｜清水经历之浅见（3／10）
系列四：透析病人最需要知道的常见矿物质及问题｜清水经历之浅见（4／10）
系列五：透析营养之微量元素｜清水经历之浅见（5／10）
系列六：看完你还不了解“微炎症”丨算我耳聋没看见…
系列七：公式能解决的那就别去求人｜透析病人必须掌握的经验公式
系列八：状态好的病友都在控制这些指标｜你都知道吗
系列九：你透析前半生不了解的问题｜现在就弄清楚
从清水这“十章”个人经验分享中，你学到了什么？
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