小编语：
距离7月1日实践技能考试只有10天，距离9月24日医师笔试考试仅有95天。考试临近，您复习得怎么样了呢？你若还在彷徨不知所措，欢迎致电我们（-），我们很乐意为您排忧解惑。
“过医考找银成”不是广告，是口碑！
中*（有机磷中*）
男性，55岁，被发现意识不清2小时。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无*染，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5X/L，N0.69，M0.03，Plt50×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（4分）
急性有机磷杀虫药中*（答“农药中*”得3分）(4分)。
2、诊断依据（5分）
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味（1分）。
②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小（2分）。
③全身肌肉颤动（2分）。
3、鉴别诊断（3分）
①其它急性中*（如其他农药、镇静剂中*等）（1分）。
②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）（1分）。
③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿*症、糖尿病酮酸中*、低血糖）（1分）。
4、进一步检查（5分）
①全血胆碱酯酶活性测定（2分）；
②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析（1分）；
③血、排泄物及呕吐物*物鉴定（1分）；
④心电图，胸部X线片，必要时头颅CT（1分）。
5、治疗原则（5分）
①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除*物（1.5分）。
②应用抗胆碱药阿托品（1分）。
③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷（1分）
④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气（1.5分）。
赢在当下成就梦想
年
银成医考医师考试通关计划
已有超过人选择了银成医考作为复习备考路上的亲密伙伴，你还在等什么呢？
银成医考临床类医师资格考试“30天通关大讲堂”（执业、助理两个版本）已经全国发行，贺老师领衔的国内顶级名师团队全面讲解包含内外妇儿的所有笔试课程，让你备考快人一步，确保医考一次通关！详情请致电银成医考总部-，或咨询全国各地合作伙伴！
点击“阅读原文”了解更多银成医考年临床医师资格考试通关计划。
由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
yixueks-