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男性，55岁，被发现意识不清2小时。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP／80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无*染，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg／L，WBC7.5X／L，N0.69，M0.03，Plt50X／L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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（有机磷中*）
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
急性有机磷杀虫药中*（答“农药中*”得3分）（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味（1分）。
②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小（2分）。
③全身肌肉颤动（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①其它急性中*（如其他农药、镇静剂中*等）（1分）。
②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）（1分）。
③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿*症、糖尿病酮酸中*、低血糖）（1分）。
4．进一步检查（5分）
①全血胆碱酯酶活性测定（2分）；②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析（1分）；③血、排泄物及呕吐物*物鉴定（1分）；④心电图，胸部X线片，必要时头颅CT（1分）。
5．治疗原则（5分）
①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除*物（1.5分）。
②应用抗胆碱药阿托品（1分）。
③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷（1分）
④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气（1.5分）。
素材来源：银成医考原创
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