脑梗塞防治
概述
脑血管病是中老年人的常见病、多发病，严重威胁着人们的生命安全。近年来呈上升和低龄化趋势。脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率都很高，其中87%为脑梗死。因此，如何预防脑梗死对我们的生命健康来说至关重要。
脑梗塞又被称为缺血性脑卒中，它是一种老年人常见病和多发病，病理表现为脑部供血障碍，局部脑组织缺血、缺氧并因此而发生坏死。发生脑部病理变化之后，局灶性神经功能缺失，其他一些疾病随之而来，比如偏瘫、失语等，患者的致残率和致死率高。
一.疾病治疗
经循证医学证实最有效的治疗是卒中单元、重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗以及阿司匹林治疗。
（一）院前急救和处理的原则
应采取的措施：管理气道、呼吸和循环、心脏监测、静脉通道、吸氧（当氧饱和度92%时）、评估有无低血糖、禁食、预先告知接收急诊室、快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所。应该避免给予非低血糖患者含糖液体、过度降低血压、过量静脉输液。
（二）快速诊断和评估
首先，对疑似卒中的患者需要进行生命体征的评估，判断是否有需要紧急处理的状况，随后，使用NIHSS(NationalInstituteofHealthStrokeScale)评分量表对患者进行神经功能缺损评估，并判断病情的严重程度和可能的血管分布，随后立即进行影像学检查和相关的实验室检查。由于溶栓治疗时间窗窄，应争取60分钟完成上述评估、检查以及给予治疗。
（三）治疗
1.药物治疗
（1）静脉溶栓治疗：公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA，0.9mg/kg体重，最大剂量90mg)进行溶栓治疗，可以显著改善患者预后，治疗开始越早，临床结局越好；静脉溶栓患者应收入卒中单元监护；溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。
（2）动脉溶栓治疗：针对颅内主要供血动脉的闭塞（颅内颈内动脉主干、大脑中动脉主干）、神经功能缺损严重（NIHSS评分≥10分）、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rtPA溶栓治疗可能有益，但是不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。
（3）抗血小板治疗：对于不能溶栓的患者，均建议给予抗血小板治疗，临床指南推荐使用阿司匹林。近期发生缺血性卒中的患者，不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林，但有特定指征（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死或近期支架植入术）者例外；治疗应持续到事件发生后9个月；应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者，建议重新评价其病理生理学和危险因素。阿司匹林初始剂量为mg，维持量50~mg/d，大剂量（mg/d)长期使用不良反应增加。胃部疾病患者应同时使用质子泵抑制剂。
（4）扩容治疗：血流动力学性机制所致脑梗死应停用降压药物及血管扩张剂，必要时给予扩容治疗，病情稳定后需考虑血管内治疗或颈动脉内膜剥离术（CEA）以解除血管狭窄。
（5）神经保护剂的应用：神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤级联反应的各个环节。但目前为止没有公然有效的神经保护剂，联合溶栓治疗和神经保护治疗具有一定的前景。
2.介入和手术治疗
（1）颈动脉内膜剥脱术和支架介入术：TIA和卒中发作后，如果发现颈动脉和颅内动脉狭窄，可以行颈动脉内膜剥离术（CEA）、血管成形术和支架术（CAS）治疗。首先，应该根据北美NASCET标准确定动脉狭窄的程度，然后根据不同的狭窄程度等因素选择不同的干预方法。
(2）机械性碎栓或取栓治疗：美国FDA已经批准使用MERCI取栓实现颅内动脉的再通，但该方法的临床效果需进一步验证。机械血栓消融技术可增加血管的再通，但均因研究规模的限制，目前尚未推荐作为常规治疗。
3.综合治疗
（1）体位和运动：大多数患者发病后需卧床休息，病情稳定后要尽早开始活动。
（2）营养和补液：所有患者均需进行吞水试验了解吞咽功能。多数患者最初需接受静脉输液治疗，如有必要，应置入鼻胃管或经鼻十二指肠管，以提供营养及药物。经皮内镜下胃造瘘（PEG)置管常用于需要长时间通过管道进行喂养的患者。
（3）感染的控制和预防：肺炎和泌尿道炎症是常见的并发症，严重的卒中患者可能需要预防性应用抗生素。
（4）深静脉血栓形成及肺栓塞：卒中后大约10%的患者死于肺栓塞，肺栓塞的栓子通常来源于下肢静脉血栓，不能活动的患者及严重卒中的老年人发生深静脉血栓的风险最高。预防措施包括早期活动、使用抗栓药物以及使用外部加压装置。首选低分子肝素皮下注射，一日两次。长期治疗通常需要口服抗凝药，如华法林，低强度的抗凝就可以起到预防作用，但具体的抗凝水平仍未确定。
（5）血压的管理：
1)原则：卒中患者血压升高是常见的现象，大多数患者在发病后4~10天内血压会自动下降，应根据不同的卒中亚型选择对血压的处理方式。
2)高血压急症的处理：存在下述情况时，应该使用降压治疗，并严密监测血压变化。①高血压脑病；②高血压肾病；③高血压性心力衰竭/心肌梗死；④主动脉夹层；⑤先兆子痫；⑥脑出血收缩压mmHg。
3）溶栓患者的血压管理：在溶栓之前，患者的血压要≤/mmHg,如果不能达到这个指标，就不能进行溶栓治疗，溶栓后24小时内，血压要保持在/mmHg以下。
4）一般患者的血压管理：患者血压/mmHg时给予降压治疗，且发病最初24小时内，血压的下降幅度为15%~25%。但对于怀疑为血流动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄的患者，血压不宜过度降低，在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考虑将血压逐渐控制到目标值以下。
5）低血压的处理：首先需要寻找低血压的原因，可以使用生理盐水纠正低血容量，并改善心律失常。
（6）血糖的管理：当血糖10mmol/L时，需应用输注胰岛素降低血糖。高血糖可能是卒中后的一个应激反应，一些患者血糖水平会自动下降，而且在卒中后首个24小时内静脉应用生理盐水并且避免使用葡萄糖溶液，就可以降低血糖水平。应避免低血糖的发生，低血糖时应予静脉团注葡萄糖或10%~20%葡萄糖输注。
（7）血脂的管理：主张急性期尽早开始降脂治疗，尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致TIA或卒中发作者，应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄有益。
二.脑梗塞康复期注意事项
脑梗塞处在康复期时，需要合理应用抗血小板凝聚药、降脂药、降压药、降血糖药等促进康复；并注意坚持针灸、推拿、按摩等理疗方法，促进康复；适量运动，对病情的康复也有好处；另外还可多吃芦笋、芹菜、黑木耳等，通过合理饮食促进康复。
脑梗塞常会出现半身不遂、言语障碍等后遗症。所以脑梗塞急性发作时，积极采取溶栓、降纤等治疗，促使病情稳定后，就要开始康复治疗。经过合理的康复治疗，可以降低脑梗塞后遗症的危害，提高生活质量，甚至可以恢复正常的工作，那么，梗塞如何康复治疗呢？
（一）合理用药促进康复
脑梗塞处在康复期后，需要长期应用抗血小板凝聚的药物稀释血液，促进血液循环，降低脑梗塞的复发率。还需要对症应用降脂、降压、降血糖的药物，减少诱发脑梗塞的高危因素，降低疾病的复发率。
(二)坚持理疗促进康复
脑梗塞处在康复期时，可以选择针灸、推拿、按摩等理疗方法，只要能坚持治疗，就可以有效的改善肢体活动障碍、意识障碍、智力下降等后遗症。
(三)适量运动促进康复
坚持适量运动也可以促进病情尽快康复，注意避免进行爬山、跑步等剧烈的运动，可以选择散步、打太极拳、柔体操等柔和的有氧运动，运动量以不过度疲劳为宜。坚持适度锻炼，增加脂肪的消耗，减少体内胆固醇的沉积，调整血脂，降低血压，对脑梗塞的防治有很好的帮助。
(四)合理饮食促进康复
1.芦笋
芦笋中含有芦丁、胆碱、叶酸、甘露聚糖等多种营养物质，对心脏病、高血压有一定的疗效。心脏病、高血压是诱发脑梗塞的常见疾病，所以多吃芦笋也可以防止脑梗塞复发。
2.芹菜
芹菜能降压、消肿，当脑梗塞处在恢复期时适当的多吃一些芹菜，也有利于病情的缓解。可以直接炒制芹菜食用，也可以把芹菜捣汁后加上蜂蜜饮用，或者用芹菜与糯米熬粥食用。
3.黑木耳
因为黑木耳可以降低血液凝块，缓解动脉粥样硬化，对脑梗塞病情的缓解也有很大的帮助，所以脑梗塞处在恢复期时，可以适当的多吃一些黑木耳。
三.康复期遵守四大原则
药物治疗只是预防脑梗的一个方面，更多时候还是注意生活中的一些细节。
(一)坚持用药，不随意改药停药
很多人做到了服用药物，但做不到坚持服用，身体状况好一些了就停两天，发现血压上去了再吃几天药，这样对身体的伤害更大。所以要明确一个观念，作为脑梗的危险人群，长期用药的获益要远大于药物的副作用，虽然完全没有副作用的药物几乎是不存在的，但如果找到了适合自己的药物，发生副作用的风险还是比较低的，毕竟现在市面上的药物都已经很成熟了，坚持服用才能获益。
(二)注意饮食控制
有些人吃了药之后就认为病情已经控制住了，饮食开始不忌口，其实最主要的控制方法还是在于日常生活，坚持避免高盐、高脂饮食，多吃水果蔬菜，很大程度上会降低脑梗的发生概率。
(三)戒烟戒酒
吸烟是引发缺血性心脑血管病的独立危险因素之一，吸烟者的发病率是正常人的1.54倍，急性酗酒或慢性酒精中*也是脑梗发生的危险因素。
(四)保持良好的心态，定期复查
情绪易激动而难以控制，遇事急躁爱生气，个性固执思虑过多者，容易发生脑血管疾病。保持良好的心态，保持开朗的性格，就能远离中风。身体基础疾病比较多的患者需要定期复查，最好是半年一次，注意复查自己的血压、血脂等指标，做到早发现问题及时解决。
努力，很多时候是一个人的单打独斗，尽己所能，扬长补短，就是对自己最好的成全。你真正的对手，从来不是别人，而是自己。
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