近期我院脑病科成功救治1例全面性惊厥性癫痫持续状态患者，并且该患者是一名孕妇。
癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复，又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、电解质紊乱、器官衰竭、神经元*性损伤导致不可逆的脑损伤。该病死亡率可达13%—20%，其中全面性惊厥性癫痫持续状态又是最严重的一种。
患者今年33岁，于年1月27日中午因意识丧失、四肢抽搐反复发作10余次，再发加重7小时入院。患者平时不规律服药治疗，每3—5天癫痫发作一次。入院当天早上5时开始频繁出现意识丧失，四肢抽搐，每次持续5~10秒钟，间歇3—5分钟发作一次。入院诊断：1、全面性强直阵挛性癫痫持续状态；2、肺炎；3、妊娠合并轻度贫血。患者已生育三个子女，现在宫内早孕，急请妇产科会诊，协助诊疗。考虑到癫痫持续状态时间较长，长期缺氧，不利于胎儿生长发育，与家属详细沟通，同意终止妊娠，但必须癫痫控制后才能实施早期人工流产。第一阶段，为尽快控制癫痫发作，使用地西泮针静注，患者仍有四肢抽搐发作，考虑地西泮无效。第二阶段，给予丙戊酸钠静脉注射并静脉泵入维持，患者四肢抽搐一度停止。但到了当天晚上12点之后，患者四肢抽搐又频繁发作，多次调整丙戊酸钠剂量，仍无法有效控制癫痫发作，同时患者呼吸道痰液增多，血氧饱和度不稳定，病情已有恶化之势。科室组织科内讨论，考虑癫痫难以控制的原因可能：1、早期妊娠体内性激素影响；2、肺部感染，呼吸道不通畅；3、不规律服用抗癫痫药。下一步只能行气管插管，使用丙泊酚来控制癫痫，但风险很大，必须与家属充分沟通并签署知情同意书后马上实施。患者四肢抽搐频繁，牙关紧闭，尽管脑病科*义松主任对气管插管难度已有充分的考虑，实际操作时所遇困难仍超出想象，两次尝试经鼻及经口进行气管插管均不成功。患者呼吸急促，心率升高至次/分，血氧饱和度下降，我们一下子紧张起来，怎么办？做好人工呼吸准备，给予丙泊酚5ml静脉注射，果然，静脉注射丙泊酚后，患者肢体抽搐暂时停止，顺利置入气管插管，保持呼吸道通畅，并给予丙泊酚原液以3ml/小时起静脉泵入，密切观察患者肢体抽搐、血压、呼吸等情况，以为泵入丙泊酚之后抽搐能停止下来，但事与愿违，抽搐仍然频繁发作，只是发作时间有所缩短，密切观察病情下不间断调整丙泊酚用量，直到调至24ml/小时，终于控制住了抽搐，心率呼吸降到正常后以此剂量维持12小时再无抽搐发作，丙泊酚逐渐减少并停用，同时鼻饲拉莫三嗪片。期间1月30日实施早孕人工流产术。患者意识恢复清醒后，拔除气管插管，并于2月8日顺利出院。
脑病科始终坚持以病人为中心，生命至上，狠抓医疗技术，开拓创新，不断提高诊疗水平，让患者在家门口就可以救治，医院，为病人节约了看病成本。
文：医院脑病科*义松
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