病情简介
年10月25日，55岁的龚先生因“头晕1月，口角歪斜2周，左肢无力1天，加重4小时”医院脑病十区。赵曼丽主任通过询问病史得知，龚先生有脑梗死病史10年、高血压病史3年、糖尿病病史2年。一个月前，龚医院住院治疗，当时颅脑MRA（磁共振血管造影）检查显示基底动脉显影浅淡。住院期间曾出现左侧面部麻木不适、吞咽困难及饮水呛咳，被诊断为脑干梗死（进展性），经治疗后疗效不佳出院。出院后病人仍时有左侧面部麻木发作。病人于25号当日被收住院进一步治疗。诊断结果
龚先生入院后，脑病十区接诊医师为其完善了相关检查，颅脑MRI（磁共振成像）检查显示为脑干梗死，头颈部MRA检查显示双侧椎动脉颅内段及基底动脉显影不清。
DWI示脑干、小脑多发梗死病情分析
本病人入院明确诊断为脑干梗塞，结合病人头颈部MRA检查情况，赵曼丽主任团队仔细讨论后认为本病人颅脑后循环系统缺血严重，经过规范治疗病情仍有可能进一步发展。这一情况入院后即已告知其家属。治疗过程
（1）内科药物治疗
入院后，赵曼丽主任结合病人症状、体征及舌脉情况为龚先生给予祛痰活血通络中药及双联抗血小板、抗凝、扩容、清除自由基、改善侧支循环等治疗措施，龚先生病情逐渐稳定，入院5天后病人左侧肢体肌力也有所恢复。脑病十区赵曼丽主任带领团队业务学习
11月1日（入院第6天），龚先生早上又突然言语困难，右侧肢体不能活动，症状持续约15分钟完全缓解。鉴于病人经规范中西医结合治疗后病情又出现波动，请脑病一科贾玉勤主任会诊是否可行介入手术治疗。贾主任会诊后立即安排龚先生进行DSA（数字减影血管造影）检查，结果显示左椎动脉V3段、右椎动脉V4段闭塞，经贾主任团队评估后认为可行神经介入手术开通已闭塞的椎基底动脉系统以改善病人症状。但患者家属因手术风险拒绝进行手术，要求继续内科治疗。11月12日，患者半夜醒来翻身时出现一过性右下肢活动不灵、言语欠清，持续约3分钟自行缓解。此后病人分别于11月18日及11月20日出现一过性言语不清、左上肢无力加重。12月4日，出现右侧肢体活动不利，症状持续不缓解，言语不清加重，伴饮水呛咳、吞咽困难加重。12月5日，核磁共振检查显示患者脑干、小脑多发梗死。脑病一科贾玉勤主任带领查房
（2）多学科联合会诊龚先生入院后在给予规范的内科药物治疗后仍出现病情进展，12月4日上午，赵曼丽主任邀请影像科牛庆亮副院长、脑一科贾玉勤主任、脑病四科王泽颖主任、脑十一病区郝凤玲主任进行多学科联合会诊，经讨论后会诊专家认为该患者经规范的内科治疗后病情仍不断进展的根本原因是其椎-基底动脉的闭塞。对于这种患者来说介入手术治疗虽有一定风险，但这一治疗方法应该是阻止患者病情进一步恶化的唯一途径，建议及早进行手术治疗。（3）介入手术治疗会诊结束后，贾玉勤主任再次向患者家属讲解了目前病人病情：病人椎-基底动脉已经闭塞，行介入治疗会有一定风险，但经仔细观察闭塞段血管形态感觉还是有较大的可能把血管开通。病人家属最后同意手术治疗。贾主任带领团队成员在术前仔细讨论了患者的手术方案、手术备用方案及手术并发症的预防及一旦出现并发症后的处理措施。12月6日14:40分，为患者在全麻下进行椎基底动脉闭塞（非急性期）再通治疗，17:10分，手术顺利结束，术后为防止患者因醒麻醉时烦躁不安引发脑过度灌注转入ICU镇静、观察。12月9日，患者完全停用镇静药物后病情稳定，言语、吞咽及四肢无力症状逐渐好转，返回普通病房。治疗结果
手术后赵曼丽主任团队根据病人术后出现的气血不足的表现给予了补气养血活血通络中药及双抗、降脂、改善循环、促进脑代谢等治疗，龚先生病情未再波动或加重，可自主进食，偶饮水呛咳，流涎，四肢活动欠灵。12月22日，龚先生好转出院。半月后脑病十区对其进行随访，得知龚先生出院回家后病情稳步恢复，对治疗效果非常满意。
总结与启示
脑动脉硬化是导致卒中发生主要因素之一。严重动脉硬化造成多发血管严重狭窄甚至闭塞的病人多表现为进展性卒中。这些病人中有一部分病人在规范中西医内科治疗的基础上给与神经介入治疗会收到良好的治疗效果。从这一例进展性卒中患者的治疗可以得到如下启示：
1、本病人在入我院就诊前在外辗转求医，一个月已在外院住院治疗，看当时影像检查情况虽有血管重度狭窄但或许血管还未完全闭塞（当时没做DSA检查无法确定），如果当时及早行介入治疗或许病人就不会发生后来又出现的脑干、小脑梗塞所造成的脑功能损伤。因此对此类病人建议在内科规范治疗的同时应及早评估看一下是否可行介入治疗，可能会让病人及早受益。并且在脑血管狭窄时（尚未发生闭塞）所进行的介入手术的风险要显著低于血管闭塞开通手术的风险。2、即使病人不幸已经发生了脑血管闭塞我们也不要轻言放弃，经严格评估后仍会有部分病人能通过血管开通手术获益，经仔细评估筛查出这部分病人并让其受益于神经介入技术也是我们工作中的职责所在。脑病十区简介
脑病十区在开展神经内科疾病谱的中西医诊疗基础上，大力发展脑血管病、痴呆病等神经内科疾病的的中西医诊疗，经过努力形成了较为系统完整的中西医脑病诊疗体系和学科团队，现有医护人员20余人，其中高级职称2人，中级职称4人，博士研究生3人，硕士研究生5人，开放床位50张。科室负责人赵曼丽主任师从国医大师“熊继柏”，科室在临床上传承与创新相结合，突出特色，强化专病研究，加强科室内涵建设，把中医与西医疗法相融合，进行整体医疗，制定了痴呆病的中西医诊疗方案，并形成了具有特色“五个辨析”诊疗思维模式，有效提高了临床疗效。根据脑病科疾病特点形成了传统疗法规范的路径式管理，并在省中医护理技术创新“岐*”奖评选中获得优秀奖。以临床为基础，科研为动力，医院协作，医院神经内科合作，加入山东省阿尔兹海默病健康医疗大数据科技创新联盟，定期到北京、医院进修学习，医院协作加强专病业务学习，提高诊疗技术水平，使科室持续发展。
脑病一科简介脑病一科作为国家级重点专科——脑病科的下设科室之一，成立于年，现开放床位50张，医护人员25人，其中正高级职称2人，副高级职称2人，中级职称8人，博士生1人，研究生9人，潍坊名医1人，硕士研究生导师1人。脑病一科医护人员对中风病的中西医结合诊疗经验丰富，形成了由急诊急救到神经康复的全方位、一体化的诊疗特色。同时在癫痫、帕金森病、睡眠障碍、高血压病等神经内科常见病的诊疗上形成了具有显著特色的治疗方案。科室一直以来与北京、医院密切合作，不断提高自身业务水平，医院神经系统疾病专业联盟成员单位、神经介入联盟成员单位，定期选派业医院进修学习，不断提高科室人员业务能力。科室开展了数字剪影脑血管造影（DSA）、机械取栓、动脉接触溶栓、颅内外支架植入术、动脉瘤填塞术等神经介入技术，在神经介入领域达到了全省先进、全市领先水平。科室开通了24小时咨询电话-，实现了保健咨询、就医咨询、用药指导的一体化服务。科室积极开展“舒心病房”工作，连续十余年被评为先进科室，科室全体医护人员团结协作，不懈努力，始终遵循“病人第一、服务第一、质量第一”的医疗宗旨，努力为广大患者提供全程、优质、满意的服务。
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