3月4日上午，伴随着潍坊市妇幼保健院NICU救护车急促的鸣笛，市妇幼保健院的新生儿科从外院转入了一例重度窒息新生儿。此时新生儿科重症监护室值班医护人员早已将亚低温治疗仪等仪器设备调整完毕，等待患儿的到来......
被“冷冻”起来的重度窒息新生儿
病历显示：患儿李某之子，出生仅3小时，母孕40+6周，因生时有重度窒息抢救史，Apgar评分1分钟评3分，5分钟评4分，10分钟评7分，患儿经过复苏后患儿反应差，呼吸困难，频繁抽搐，四肢肌张力高，原始反射弱，医院医生考虑患儿需要亚低温治疗而建议家属将患儿转诊至市妇幼保健院。
患儿到达重症监护室后，潍坊市妇幼保健院新生儿重症专业团队根据患儿病史及临床表现结合给患儿查体情况，考虑“新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿胎粪吸入综合征（MAS）”，经过检查，患儿符合亚低温治疗的指征，立刻上监测、建立动静脉通路为患儿进行亚低温治疗。
新生儿科主任医师李忠良向笔者介绍：“缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的重要原因之一。对于HIE患儿，当务之急是对其神经保护治疗，目前最好的方法就是亚低温治疗。”
新生儿科主任医师李忠良
亚低温治疗
据了解，亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠。即利用降温毯（全身亚低温系统）+呼吸机辅助呼吸（必要时），在严密监护（含脑功能监护）下，使患儿体核温度在一定时间内降低到33.5℃～34℃的亚低温状态，并维持此体温72小时，然后再将患儿逐渐恢复至正常体核温度,通俗讲就好像先把患儿“冷冻”起来再“解冻”的过程。
参与救治的新生儿科主治医师李雪峰向笔者补充：“在亚低温治疗的同时，我们同时还要做好支持对症治疗：呼吸机辅助呼吸维持通气和氧合、维持适当的脑血流灌注、避免血压剧烈波动，维持适当的血糖水平，限制液体入量、预防脑水肿、控制惊厥等，并完善相关检查等。”
亚低温治疗
可降低HIE病死率和严重伤残发生率
主治医师李雪峰告诉笔者：“经过72小时亚低温等治疗，患儿病情较前好转，目前生命体征平稳，抽搐等神经系统症状改善，血气分析、生化指标等基本恢复，aEEG脑功能监测亦较前明显好转。”
据文献报道，我国每年出生的新生儿中，窒息发生率为5％到10%，其中缺氧缺血性脑病发生率为3‰到6‰，会出现不同程度的残疾。迄今，重度窒息与缺氧缺血性脑病仍是导致新生儿近、远期神经系统伤残和后遗症最主要的原因。
潍坊市妇幼保健院新生儿科主任医师李忠良：“亚低温治疗的目的是使患儿脑组织代谢维持在低水平、保护未受损脑组织免遭损伤、并促使已受损脑组织细胞恢复正常，从而达到最佳治疗效果。而新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍。亚低温疗法（降低脑温2~4℃）对缺氧缺血性脑损伤具有明显的保护作用，可显著降低足月儿HIE的病死率、18月龄病死率和严重伤残发生率。”
相对于药物降温的降温效果有限；体表降温的难控制、体温波动大；体腔降温容易发生室颤或其他心律迷乱等缺点，利用亚低温治疗仪进行降温是最优选择，主治医师李雪峰介绍。
时间就是生命——
“*金60秒，白银6小时决定预后60岁”
主任医师李忠良：“我们常说对于HIE患儿来说时间即大脑（TimeisBrain）描述的是抢救时间对于患儿的重要性。*金60秒是指在新生儿出生后发生窒息，必须在一分钟内进行窒息复苏。白银6小时是指新生儿出生6小时以内是进行亚低温治疗的最佳时间，一旦错过将影响终生，也就是说时间就是生命，越早治疗越好。”
亚低温治疗的适应征：
1、出生后6小时内治疗。
2、患儿胎龄大于36周，体重大于克。
3、出生后1分钟Apgar评分≦3分，并持续到五分钟仍≦5分
4、出生后6小时内出现脑病的临床表现:惊厥、昏迷、肌张力异常、反射异常和呼吸不规律或脑电图明显异常。
据了解，亚低温治疗在潍坊市妇幼保健院新生儿科已经开展多年，是全市首家开展此项目的单位，目前该项目救治水平居全省前列。实施全链条管理、监护、治疗:亚低温治疗、脑功能监测、呼吸机辅助通气、有创动脉血压监测、头颅核磁共振检查并辅助高压氧治疗，早期抚触锻炼等，临床效果显著。通过这几年的随访来看，对足月儿新生儿缺氧缺血性脑病有很好的治疗效果，并且大大降低了伤残率的发生，提高了患儿生存质量。
科室名片
潍坊市妇幼保健院新生儿科
潍坊市妇幼保健院新生儿科是首批省级危重新生儿救治中心、潍坊市危重新生儿救治中心，是潍坊市医学重点学科、是潍坊市医学会和妇幼保健协会新生儿专业主委单位。科室现有职工人；医疗人员24人；其中主任医师3人（均为潍坊名医）、硕士研究生导师2人；副主任医师1人，主治医师14人，硕士研究生11人。
新生儿科设有全省乃至全国一流的新生儿重症监护病房，开放床位张。重症监护室建筑面积平方米，能同时容纳60名重症患儿的治疗。重症监护室分设感染隔离区、危重患儿抢救区及过渡区。
科室配备齐全各种新生儿救治设备和开展各项新生儿治疗、护理技术。目前开展的多种呼吸支持技术、外周动静脉同步换血术、肺泡表面活性物质的使用、PICC置管术、脑功能监测及新生儿神经行为评定(NBNA)、早产儿管理及支持护理、密闭式吸痰技术、重度窒息亚低温治疗、持续血液净化技术、一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压等多项技术，均属国内先进诊疗技术。在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗、新生儿高胆红素血症的经外周动静脉换血治疗及极低出生体重儿的成活率等方面更是达国内先进水平。开展的业内领先的新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管术及脐动、静脉置管，用一根细细的穿刺管缓解了低出生体重儿反复穿刺的难题，为成功救治奠定了良好的基础保障。成功救治的极低出生体重儿最低体重克，最小胎龄25周。
作为危重新生儿救治中心，自年开通危重新生儿转运绿色通道。转运车配有呼吸机、转运暖箱、输液泵、监护仪及病情信息及时传回和会诊等设备（移动NICU）。收治患儿遍及医院和青岛、日照、莱州等地市，年收治新生儿人次，其中外院转诊危重患儿余例，转运成功率达%，对全市新生儿救治以及医疗单位的新生儿转诊起到了重要的作用，提高了我市危重新生儿的抢救成功率，降低了死亡率和致残率。
供稿
新生儿科
图文编辑
李波
责任编辑
张立敏
（文中“妇幼宝宝”形象版权归潍坊市妇幼保健院所有。）
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