门诊来看高血压的患者络绎不绝......
周大爷问：王医生，这个氢氯噻嗪不是利尿的吗？我腿也不肿，为啥给我利尿呀？
周大爷，长期高血压，一直服用沙坦类药物，多年效果还可以，但最近血压不稳，较之前偏高。为了能够给周大爷把血压调的更平稳一点，王医生加了一点利尿剂。
王医生解释道：大爷，加这点利尿剂，是为了给您把血压调的理想一点，别看就一个小白片，不要小瞧它，这药不仅是利尿的，还是降压药。
利尿剂不但是降压药，而且是正规的五大类降压药之一，利尿药包括：
氢氯噻嗪6.25-25mg一天一次
吲哒帕胺0.-2.5mg一天一次
吲哒帕胺缓释片1.5mg一天一次
呋塞米20-80mg一天1-2次
托拉塞米5-10mg一天一次
氨苯喋啶25-mg一天1-2次
螺内酯20-60mg一天1-3次
我们常用的利尿剂有三种：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲哒帕胺。
氢氯噻嗪：
主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。这也是我们常常作为降压的利尿剂。
副作用：肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。
1-1.5元，片。
呋塞米：
在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用，耳*性。
10元左右，片。
螺内酯：
的保钾利尿剂，一方面是为了配合上述两种利尿剂，防止钾丢失更多，另一方的作用，是用于心脏的。
10元左右，片。
我们平时遇到的寿比山，主要成分就是吲哒帕胺：
吲达帕胺：
为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗。
主要用于治疗轻度、中度高血压，对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。
成人常用量口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
禁忌症(1)严重肾功能不全。(2)肝性脑病或严重肝功能不全。(3)低钾血症。(4)对本药及磺胺类药过敏(国外资料)。
慎用(1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛风或高尿酸血症。(4)老年人。(5)电解质紊乱(如低钠、高钙血症)(国外资料)。(6)系统性红斑狼疮(国外资料)。
在临床工作中，我们很少直接单用利尿剂来控制血压，一方面是效果一般，副作用明显，另一方面并没有保护靶器官的作用。
最常用的利尿剂是氢氯噻嗪。
什么时间使用：
利尿剂都是在联合用药的时候才出马，对于大多数高血压都很难通过单一的降压药比如：地平、沙坦、普利来把血压控制的非常理想。我们不得不联合用药，也就是使用两种或两种以上的降压药来达到降压的目标。任何2种或几种联用，血压下降幅度明显大于任何一种药物单用，联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，此时利尿剂就会发挥较大的作用。
氢氯噻嗪治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
高血压急症时，宜用短效利尿剂如呋塞米。
高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂），副作用较少。
氢氯噻嗪与钙拮抗剂或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。
螺内酯常用于高血压合并心力衰竭的病人。
复合制剂：
为了减少这种联合用药要吃两种降压药的麻烦，目前已经生产出了复合制剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪，还有各种普利利尿剂，更为联合用药提供了方便。
最新指南也推荐对于2级高血压以上的，启动降压药的时候，可以直接选用复合制剂的降压药。
利尿剂的副作用及应对方法
1、应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
2、糖耐量异常也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。
3、大剂量长期应用利尿剂的不良反应，表现为血脂异常，注意监测，必要时换药或采用调脂药物治疗。
4、使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症会引起心律失常。
利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠，使用利尿剂后要注意观察尿量。
利尿剂历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中，应选择合适的患者，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药。
一方面适用于老年人高血压，另有一方面适用于难治性高血压；但利尿剂的作用远不止此，利尿剂还是心脏病方面的重要用药，比如说对于心衰患者缓解胸闷憋气的症状，利尿剂是手到擒来，是首选的利器！
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