类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压
80
正常血压
85
正常高值
～
85～89
1级高血压（“轻度”）
～
90～99
亚组：临界高血压
～
90～94
2级高血压（“中度”）
～
～
3级高血压（“重度”）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
90
亚组：临界收缩期高血压
～
90
2.高血压的危险分层高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层危险因素和病史
血压（mmHg）
Ⅰ级（收缩压～或舒张压90～99）
2级（收缩压～或舒张压～）
3级（收缩压≥或舒张压≥）
Ⅰ无其他危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ1～2个危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
Ⅳ有并发症
极高危
极高危
极高危
（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性55岁，女性65岁；③吸烟；④总胆固醇5.72mmol/L（mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）。（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）；②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（～μmol/L或1.2～2.0mg/dl）；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）；④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）；②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭；③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平/μmol/L或2.0mg/dl）；④血管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病；⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。恶性高血压、急进型高血压、高血压危象、高血压脑病的区别：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。高血压危象是指在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状。伴靶器官病变可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。高血压病分期Ⅰ期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。Ⅱ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄，动静脉交叉压迫。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。Ⅲ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。（二）治疗1.治疗原则（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥/mmHg）；②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者；③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者；④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。（3）血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压～mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65～70mmHg。2.药物治疗（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂（呋塞米）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂分为选择性β1受体阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者应用。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：主要①抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐μmol/L或3mg/dl）患者禁用。（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，适应证和禁忌证与ACEI相同说明：文中文末广告由腾讯配送，内容与本号无关，但您的每次点击都会给平台带来一点微薄收益，能促使我们继续为您提供更好的服务。仅致以诚挚的感谢，祝阅读愉快！
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