多数孩子出生时会出现*疸，造成*疸的原因各种各样，对于一些O型血妈妈来说，可能亲身经历过这类*疸——新生儿ABO溶血。
新生儿溶血病是新生儿*疸最常见的病因之一。在欧美国家，常见「RH系统溶血病」，而我国则以「ABO血型不合溶血病」最为常见。
01
为什么会出现溶血？
如果妈妈血型为O，爸爸血型不是O型，产检时会被告知，孩子可能存在ABO溶血的可能，这是为什么呢？我们先了解一下血型。
大部分人的血型有4种，即A、B、AB和O型。
血型分类模型
图源：小怡手绘
血型分类命名来自于红细胞上对应的抗原，如：红细胞上有A抗原，血型就是A。而不同血型中含有与抗原相反的抗体，如：血型为A型的人，其血液中含有B抗体。
而O型血的红细胞上没有抗原，血液中含有A、B两种抗体。大概关系如下表：
血型
抗原
抗体
A
A
B
B
B
A
AB
A、B
无
O
无
A、B
由于妈妈血液中的抗体可以通过胎盘传给宝宝，当相同的抗原和抗体相遇，就会使红细胞破坏。这种情况最常见于O型血母亲第一次分娩时。但也并非所有存在血型不合的新生儿都会溶血，只有大约4%会出现溶血反应[1]。
简单点说，就是母亲和胎儿/新生儿在ABO血型系统的血型不一样，母亲血液中一些抗体通过胎盘进入到宝宝血液中，附着在宝宝的红细胞膜上，跟宝宝红细胞上的抗原结合发生免疫反应，出现红细胞破坏。
红细胞被破坏的越多，胆红素也随之增加，新生儿肝脏代谢能力有限，来不及把胆红素排泄出去，胆红素聚集后，导致皮肤黏膜颜色改变，也就出现我们常说的“*疸”。
02
溶血反应与*疸有什么关系？
溶血后的临床表现轻重不一。大部分的溶血程度较轻，*疸是唯一表现。通常出现在生后2-3天，这时候与新生儿生理性*疸有点难以区分，也有1/4的新生儿在生后24小时内就出现了明显的皮肤*染，这个时候需要引起警惕[2]。
还有少数病例发病早且进展迅速，如果达到换血标准，不及时处理的话甚至会发生不可逆脑损伤，也就是胆红素脑病。
因此，需要尽早识别有潜在危险的新生儿，并密切监测胆红素水平。
03
如何在早期识别，预防溶血发生？
出生前：进行血型测定
造成新生儿溶血的原因除了上述提及到的“ABO系统溶血”之外，还有“RH系统溶血病”，只是后者比较少见，但为了早期识别潜在危险的新生儿，还是建议所有孕妇进行RhD血型测定（一般产检都会常规检查）。
如果孕妇筛查为RhD阴性（即“熊猫血”，属于稀有血型），孕妇应进行血清抗D效价（验血项目），再决定是采取宫内干预还是等出生后。
排除自己是“熊猫血”之后（也就是RhD阳性），对于血型为O型的孕妇，现在孕期已经不常规检测ABO血型抗体效价了，因为在宫内时并没有特异性或者有效的药物可以干预；而且，抗体效价的滴度，也并不能反映宝宝出生后发生*疸的严重程度，所以没有多大检测的意义。
出生后：监测胆红素水平
对于O型RhD阳性母亲所生的新生儿，应给予密切监测胆红素水平，如果超过相对应的安全范围（不同胎龄、不同日龄范围不同），就需要及时治疗。
健康足月宝宝，经皮胆红素水平超过下面列线图75%（也就是蓝色线以上范围）需要引起警戒，特别是24小时内出现的*疸。
此图通常适用于健康足月儿及健康近足月儿（胎龄≥35周），早产儿及生病的新生儿则需要具体分析
图源：Uptodate
此时应及时检查新生儿血型、溶血三项甚至收住院，医生会依具体情况进行蓝光光疗、静脉用免疫球蛋白或换血等治疗，而早产儿及生病的新生儿则需要具体分析。
如果前一胎有ABO血型不合溶血病，第二胎出现的几率会明显升高，更应该重视。
出院前后：制定复诊计划
国内分娩后住院时间短，大多数轻症新生儿在生后3天内可能并未检测到*疸超标，但这不代表可以排除溶血，因此，出院后仍需要在一定时间内进行密切的监测。
什么时候要带孩子复诊要具体化，总体而言，出院时新生儿年龄越小，则需要越早随访[3,4]：
1.如果分娩后出院时，胆红素水平超出相对安全范围的宝宝（足月宝宝，列线图＞75%），建议延迟出院，以监测胆红素水平的动态变化；
2.一般情况下，健康足月宝宝出生后72小时内出院，可能需要在24-48小时内复诊；
3.无法安排随访者，同样建议推迟出院直到宝宝出生后72-96个小时，且直到胆红素水平在相对安全范围（足月宝宝，列线图＜75%）以下。
合并其他高危因素者，比如前一胎*疸、头部血肿或颜面瘀斑、体温不稳定、出生有窒息、感染、显著嗜睡、体重下降过快（超过7%），随访应更早及增加频率；早产儿及生病的宝宝需结合具体情况制定具体化随访计划。
04
溶血患儿出院后有哪些注意事项？
对于确诊「ABO血型不合溶血病」的新生儿，均需在出院后进行随访，复查血红蛋白及胆红素，警惕贫血的发生和*疸反跳现象；当有心率增快、呼吸急促、喂养困难、体重增长不理想时，可能需要输血治疗。如果出现无症状的贫血，排除合并其他类型贫血可以补充铁剂治疗。
对于生后溶血严重，达到换血标准而进行换血治疗的新生儿，随访期间需进行视力、听力、语言、认知、运动等方面的评估。
新生儿*疸很常见，家长要清楚*疸的原因，配合医生正确治疗，切勿盲目听信偏方，以免耽误宝宝病情。多数情况的ABO溶血只要得到及时治疗，一般不影响孩子的生长发育。
医学校对：
新生儿科汪晴医生
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