意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉和运动）受损引起。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
发生机制
大脑皮质及脑干网状结构受损，包括上行激活系统的神经递质紊乱。
脑组织缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。
意识障碍的常见病因
意识障碍的临床分类
意识障碍的判断
临床判断方法
●呼唤，观察患者应答情况
●按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应
●患者面部表情、肢体活动或翻身动作
●瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射
格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）
●应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态
●量表由睁眼运动、运动反应、语言反应三部分组成
●总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险
特殊类型意识障碍
去皮质综合征
多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。
●无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光反射、角膜反射存在
●有觉醒和睡眠周期
●缺乏意识活动
特点：对外界刺激无反应，姿势呈上肢屈曲下肢伸直状态
该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中*和严重颅脑外伤
无动性缄默征（睁眼昏迷）
损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损
特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。存在睡眠和觉醒周期。本症常见于脑梗死。
植物状态
指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意识哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
意识障碍伴随症状
1.伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中*等。
2.伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中*，银杏蛇咬伤等。
3.伴瞳孔散大可见于酒精、氰化物等中*以及癫痫、低血糖状态等。
4.伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫等中*。
5.伴心动过缓可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类等中*。
6.伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿*症等。
7.伴低血压可见于各种原因的休克。
8.伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等。可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中*。
9.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
意识障碍的护理
1
症状护理
1.当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进入昏迷。
2.昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。
3.呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。
4.癫痫发作者要防止跌伤、咬破唇舌。
5.发热者给予物理降温。
2
一般护理
1.病室环境清洁、通风，床单整洁舒适。
2.专人护理，密切观察瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出入量。
3.保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。
4.保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消*的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
5.预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生。可用了、诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。
6.预防泌尿系感染
7.给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。
8.病人体温不升时，可使用热水袋。避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50℃。
9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。
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