在中风后偏瘫患者的康复过程中，我们常常会见到这样的场景：
疼痛
水肿
肘屈曲
手畸形
走路时的肩手异常
肩手功能的问题由于涉及到复杂的神经、关节和肌群协同活动，康复速度慢，难度大。如果未经合适的治疗和处置，很容易发生“肩康问题”，成为上肢无法康复的不良因素，常见疼痛、肩关节半脱位、手肿、有些甚至会导致肩、肘、手部的畸形，功能活动永久性丧失。
为什么中风偏瘫病人会出现“肩康问题”？
由于中风后上肢肌肉萎缩，关节囊松弛，异常张力、重力和不良体位会引起肱骨头向下移动，容易出现肩关节半脱位，一般表现为轻度方形肩，肩峰下面能触摸到明显的凹陷。半脱位本身并不会导致疼痛，但发生半脱位后肩关节的不正确活动，常引起软组织、臂丛神经损伤和血管的损伤，从而引起肩痛，手肿、关节障碍和畸形等问题。
这些问题可以避免吗？有了症状可以康复干预吗？
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避免错误的姿势、观念和方法
很多人在中风后，由于缺乏专业的知识，会采取一些不恰当的应对方法，导致一些不良并发症的产生，如：
错误的姿势：在轮椅和床上，包括站立、步行时，任由患手垂下，不加以支撑。
错误的观念：认为疼痛就不宜运动，或是过度鼓励其运动，剧烈运动导致损伤。
错误的方法：搬动病人时，过度牵拉其患手；病人在轮椅上下滑时，托住病人腋下往上提；护理活动中没有充分支持肩关节；训练前没有充分松动肩部关节等。
2
注意正确的体位摆放
无论是坐位还是卧位，给予患侧上肢以支撑，防止手臂自然下垂或腕过度屈曲位。
3
康复介入：偏瘫肩手问题的康复治疗方法
保护性康复治疗
如护具、肌内效贴、物理因子治疗等，缓解症状，避免进一步损伤。
特定关节的松动训练
通过对盂肱关节和肩胛胸壁关节的手法松动，矫正肩胛骨后撤、下沉的异常姿势，缓解上肢痉挛和关节挛缩，提高肩关节的运动功能。
牵张的康复训练
通过牵张手法，缓解上肢、手指屈肌痉挛，预防关节挛缩，促进上肢和手功能改善。
兴奋性刺激易化手指伸展运动
由治疗师托住患侧上肢，从患者肘关节伸肌群开始快速向指尖方向滑扫，以诱发手指的伸展运动。
腕关节背伸，手指伸展动作训练，扩大腕关节活动度，诱发患者腕部正常运动模式。
肩胛骨稳定性训练
进行患肢负重、关节挤压、肌肉刺激等训练，提高肩关节周围肌群的肌肉力量和肩关节的稳定性。
滚筒的康复训练
抑制患侧上肢屈肌痉挛、诱导患侧上肢分离运动
诱发上肢主动运动的康复训练
在无痛范围内尽可能让患者做主动活动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉锻炼，例如仰卧位上肢上举，拧毛巾、抓握木棒训练等。
镜像疗法
利用镜像装置，将健侧肢体活动的画面复制到患侧，患者通过视觉反馈，进行模仿和再学习，能在早期诱发偏瘫上肢出现主动活动。
促进手功能恢复的物理因子治疗
神经肌肉电刺激，作用于瘫痪肌群，维持肌肉活性，促进肌力恢复；
经颅磁刺激，刺激大脑皮质的相应靶位点，促进偏瘫手功能的恢复。
做好患者的“肩康管理”，可以降低患者疾病后期出现上肢问题的概率和程度，最大限度地帮助患者恢复上肢功能，提高患者日常生活活动能力。
康复科介绍
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我院康复科成立于年，现有2名康复医生、9名康复治疗师，其中硕士学位2人，中级职称3人，全部具有本科以上学历。主要开展脑卒中、脑外伤、帕金森病、老年期认知障碍、高血压、糖尿病等老年内科疾病和其他精神专科疾病伴发的躯体功能问题的住院康复治疗，同时开展老年期脑病及其后遗症的社区和居家康复指导、各类疼痛和运动损伤的门诊物理因子治疗和康复训练，是我市开展较早、人才结构合理、治疗设备较为齐全的专业康复治疗科室。团队所在的“老年脑疾病干预与康复”创新学科于年被评为嘉兴市医学重点创新学科。
撰稿：陆宇超
编辑：董哲怡
审稿：蒋建庭
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