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heartrhythm.cn医院副主任医师硕士研究生
林明宽
长期从事心血管内科心电生理介入。曾在医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
全世界每年约有万新增脑血管疾病患者，其中万人遗留终身残疾，万人死亡，其2/3发生在发展中国家，已成为全球第三大死亡原因。而中国作为最大的发展中国家，脑血管病的发病率及死亡率远高于西方国家，其中脑心综合征是脑血管病死亡的原因之一[1]。
脑心综合征定义
脑心综合征主要指因急性脑病（急性脑血管病、外伤等）累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能障碍，发生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等症状[2]。
脑心综合征分类
1、脑心综合征中，先有急性脑部病变，后有心血管疾病的发生；
2、同时脑心综合征中，脑部疾病与心血管疾病同时发生[3]。
脑心综合征临床表现
脑心综合征仅表现为心肌酶的异常，通常无临床相关症状，只在心肌核素灌注成像上显示异常，被称之为亚临床症状；而多数脑心综合征表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等[4]。
脑心综合征诊断标准
既往无相应心电图改变和心脏疾病，发生急性脑血管病后心电图检查结果发现存在假性心肌梗死、心律失常、心肌缺血等改变，不伴或伴心肌酶的升高[5]。
急性脑血管病引起的心电图改变
急性脑血管病引起的心电图改变形式多样，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、心房扑动、心房颤动等一系列心脏节律的改变;还包括ST-T段压低或抬高，异常J波，T波低平、双向、倒置，QTc间期延长及QT离散度(QTd)延长一系列心肌复极异常的表现[6]。
脑心综合征的机制
（1）神经因素：心脏的活动受交感、副交感神经双重支配，高级中枢位于下丘脑、脑干、边缘系统。急性脑梗死时脑组织损害，发生脑水肿，颅内压升高，影响丘脑下部中枢，导致脑心综合征；
（2）体液因素：急性脑梗死时机体处于应激状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状动脉收缩，造成心肌缺血损伤；另一方面这些儿茶酚胺及肾上腺素造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常的发生，最终出现脑心综合征；
（3）心、脑血管病变共同的病理基础：高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化为心、脑血管病共同的病因及病理基础，急性脑梗死患者可能已经存在冠状动脉硬化，有文献报道２５％～６０％的脑卒中患者合并隐匿性冠心病；
（4）水－电解质紊乱：脑梗死患者往往合并意识障碍、进食困难从而导致水电解质出现紊乱。另外脑梗死治疗过程中应用脱水剂，可能会导致电解质紊乱、血液浓缩等，从而诱发心血管疾病的发生[7]。
治疗及预后
脑心综合征发病急，临床表现复杂，死亡率高，预后差。因此，早期诊断、合理治疗是改善预后，降低病死率的关键。
1、病因治疗：积极治疗原发病。
2、心脏方面的治疗：对于急性脑卒中患者，尤其是出血性脑卒中，必须加强心电图的监测和心肌酶谱的检查。尽可能控制输液速度及输液量，病情允许尽早停用甘露醇脱水治疗，减少心脏的负担。如果出现心律失常给予补钾和β-受体阻滞剂治疗对抗交感肾上腺素水平升高引起的冠状动脉收缩及心肌自律性和异位起搏点的增加。对于心力衰竭患者及时给予强心、利尿、扩血管治疗。随着原发病的好转，脑心综合征的临床表现亦可逐渐好转或消失[1]。
参考文献：
[1]庾建英，张恩伟，孙雪芹等，不同部位急性脑卒中并发脑心综合征临床特征的差异，中国老年学杂志，,37（17）:-
[2]史旭，沙金秀，赵莉，急性脑卒中并发脑心综合征74的例临床分析，世界最新医学信息文摘,,19(52):-.
[3]吴广征，急性脑梗死并发脑心综合征治疗中应用前列地尔的有效性及作用机制探讨，临床研究,,27(11):28-29
[4]李洋阳,吴卫娟,孟然,脑梗死并发脑心综合征的研究进展,中华临床医师杂志,,11(1):91-94
[5]刘淑婷,急性脑血管病并发脑心综合征临床观察,中国药物与临床,,19(4):-
[6]孙楠,梅勇,王德国,急性脑血管病致脑心综合征心电图改变,实用心电学杂志,,27(2):86-89
[7]赵杰,刘晓红,吴玉芙,急性缺血性卒中致脑心综合征62例临床分析，卒中与神经疾病，,25（1）:87-88
本文作者林明宽
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