病例提供：医院康晓伟老师
主持专家：医院陈燕萍教授
资料整理：医院黎艳老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
—————-03-03—————
陈燕萍教授，南方医（群顾问，医院陈燕萍教授）20:00
开始读片喽！
孔医院20:01
病例一：年轻男性，亚晚病程。左侧丘脑、大脑脚异常信号，病变特点：整体不定型，局部有顺应性，占位和水肿轻微，明显不均质强化，局部似有塑形强化的特点，胆碱峰不高，甲泼尼龙有效，首先考虑炎性脱髓鞘病变吧。未见DWI序列，再除外其他，老师们再指点。
ZCL20:02
神经白塞呢？
刘中银20:02
1.炎性脱髓鞘，小白？2.血管内淋巴瘤？
本琦儿是谁20:03
白塞年龄偏大了
花开花落20:03
病例1炎性脱髓鞘？
本琦儿是谁20:05
像梅*吗
MynameisLi20:05
病例一：中脑联动，大方向血管炎，神经白塞？鉴别脱髓鞘
赵海，佛一20:05
考虑炎性，神经白塞？
席晶20:05
1、可能又要套用江神总结的中脑联动征了，肿瘤常见于淋巴瘤，亦可见于星形细胞瘤，儿童可见于生殖细胞瘤；非肿瘤常见于神经白塞病，梅*或免疫脱髓鞘首选MRS可能不好鉴别肿瘤与非肿瘤淋巴瘤，年龄、强化较支持，未提供DWI，再者病变周围水肿不明显；另外激素治疗后，征象、病变范围会改善，1个月后复查可能也会出现进展，淋巴瘤不太支持星形细胞瘤，中脑左份较对侧明显肿胀，不知算不算塑形不强化区，暂时不能除外胶质瘤可能。只不过病变强化区域似乎更喜欢脑膜(那么正是炎性病变所喜欢的类型)至于白塞、梅*，实验室检查应该会逐一排查，没有相应病史不好诊断；炎性脱髓鞘可能不好排除MOG。总之:首选考虑非肿瘤病变，免疫脱髓鞘病变，鉴别星形细胞瘤
左耳20:05
考虑免疫（小白自免脱髓鞘血管炎）,林巴,组织,特殊感染
梁小倩20:06
患者病程一个月临床病史激素临床症状有好转图像病灶在左侧丘脑、大脑脚长T1长T2增强明显强化强化边缘模糊考虑非肿瘤脱髓鞘可能
stay20:07
大家考虑肿瘤的不多啊[呲牙]
孑孓20:07
病例1中年男性，中脑、丘脑及海马多灶性异常信号灶，跨脑叶累及，伴周围水肿，增强斑点、片絮状强化，结合谱线双L升高，临床激素有效，倾向于炎性脱髓鞘，特殊感染，淋巴瘤待排。
L-TANK20:07
炎性脱髓鞘
Huyou??20:07
病例一考虑肿瘤性病变淋巴瘤待排脱髓鞘病变
花开花落20:07
非肿瘤
陈燕萍教授，南方医20:08
医院席晶?分析的不错陈燕萍教授，南方医20:08
康晓伟，医院?好多人提到DWI，有图像吗？孑孓20:09
有CT也可
stay20:09
非肿瘤里，血管炎，感染，白塞，炎症性脱髓鞘的可能性，那些能排除掉？
高守贵-放射科20:10
有口腔溃疡沒？
席晶20:10
病史给全了没？
细嗅蔷薇20:10
激素治疗只说是稍好转，单凭这句就考虑炎症有点牵强
stay20:10
必须给全了，我是老实人
席晶20:10
才第一部分，有连续剧
stay20:10
给全了成20:11非肿瘤，感染先排除
stay20:11
无口腔溃疡
细嗅蔷薇20:11
病史确实不全，口腔溃疡/生殖器溃疡/虹睫炎一个都没提过
stay20:11
脑干的这类病变，确实需要白塞考虑
stay20:12
没提就是没有
左耳20:12
目前的证据一个也排除不了啊
细嗅蔷薇20:12
好吧
stay20:12
中青年男性
Childe??20:12
11月对侧大脑脚也出现病变了嘛，这个层面
stay20:13
好像上上周群里读了一个类似的
左耳20:13
激素稍好转没什么价值的，就算是胶质瘤也可以稍好转
stay20:13
有相似之处，也有不同
stay20:13
医院?是的席晶20:13
中青年男性，什么意思？什么职业？
左耳20:15
自免抗体套针刺实验,血管亥套,脑脊液
陈燕萍教授，南方医20:15
康晓伟，医院?是不是还有第二部分呀？stay20:15
大家基本一致考虑非肿瘤，那就进一步做实验室检查了
stay20:15
来了
stay20:16
想要的都在这里
花开花落20:17
基本正常
ZCL20:17
自免了？
江敏20:17
淋巴瘤
甜甜圈20:17
淋巴瘤，梅*
高守贵-放射科20:17
波谱提示非肿瘤性病变，但感兴趣区沒在强化部位。
stay20:18
复查期间没用激素
花开花落20:18
淋巴瘤？
happyle20:18
激素好转感染就不好考虑了吧。先考虑血管炎，淋巴瘤
影子20:18
淋巴瘤
本琦儿是谁20:18
淋巴瘤水肿不太明显
左耳20:18
这个小脑幕出现强化啊
甜甜圈20:19
用过甘露醇
孑孓20:19
说明脑膜受累了？
stay20:19
医院?观察细微[强]眼球内收外展受限有啥提示？陈燕萍教授，南方医20:20
医院?脑膜强化提示什么？孑孓20:21脑膜强化可以提示感染可能性大吗
宇宙星空20:21
大
左耳20:21
脑膜强化一个就是血液系统的肿瘤如林巴组织白血,另外一个就是免疫血管等等之类，也会,甚至特殊感染也会[捂脸]
ZCL20:21
病例1自免和淋巴瘤了
影子20:22
两侧都有病灶胶质瘤概率低啦
stay20:22
到了这一步，临床还能查什么，考虑肿瘤也没啥好做的了
WISE20:23
做个DWI
本琦儿是谁20:23
免疫检查
陈燕萍教授，南方医20:23
康晓伟，医院?DWI、灌注高守贵-放射科20:23
还有第三部分？
stay20:24
当时我们没敢直接考虑肿瘤，要不就脑外科了，又查了脑脊液AQPMOGGFAP这些
ZCL20:24
康晓伟，医院?康老师，还有下一集没？stay20:25
结果(-)
ZCL20:25
看来离大结局还有下一集
本琦儿是谁20:25
疑难病例
stay20:25
双侧大脑脚，脑膜强化，觉得还是肿瘤不先考虑
甜甜圈20:26
还没有问病人有没有溃疡病史和冶游史，还有梅*艾滋的血液检查肿瘤得留着淋巴瘤不是
stay20:26
大家觉得能排除自免了吗，感染？
甜甜圈20:26
不能
本琦儿是谁20:26
梅*阴性
影子20:26
波谱上小病灶CHO/NAA比值大，而大病灶比值小，不在病灶中心在边缘区，形态上像淋巴瘤吧
影子20:27
T2信号也不高
ZCL20:27
这些都查了，淋巴瘤又进一步了
stay20:27
和前几天这个一起看
ZCL20:28
MOG？
席晶20:28
感觉比较相似
成20:28
桥本脑炎呢也可以查查，总之不想放弃非肿瘤
stay20:28
影像表现像的很，MOG可以脑脊液阴吗
席晶20:29
不想放弃非肿瘤
范立新湖南省人医放射科20:29
MOG累及脑膜不哪么厚软脑膜
影子20:30
离水近倒是可以，需要复查MOG看看
stay20:.17
激素治疗好转
范立新湖南省人医放射科20:31
这个应该是硬膜
stay20:32
效果明显
Scarlett20:32
查血清MOG
stay20:32
黎艳，医院影像管理员?stay20:33
答案出来了
影子20:33
MOGAD吗？
ZCL20:33
MOG脑炎了
大将*20:33
MOG炎脱
席晶20:33
犹抱琵琶半遮面，千呼万唤始出来
stay20:34
后来复查视神经，明显强化
甜甜圈20:35
学习了
影子20:36
忘了查视神经呀
成20:36
哦，脑脊液阴性还以为不是抗体阳性的相关自免脑，就不想了，结果是血液阳性。
梁小倩20:36
好病例
甜甜圈20:36
陈燕萍教授，南方医20:36
康晓伟，医院?和前面那个病例真有点相似。范立新湖南省人医放射科20:37
不典型案例
stay20:38
文献上总结了影像表现，分享给大家
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇