四个问题：
①难治性ITP患者如何采用联合用药？（点我）
②MF移植效果如何？患者预后生存率和生活质量如何？（点我）
③哪些药物在治疗血小板减少过程中对肝脏有影响?
④ET患者如何阻止疾病进展成PV或MF？
医患零距离第3期，小编为大家整理和分享的是：哪些药物在治疗血小板减少过程中对肝脏有影响？供大家参考和学习~
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视频分享
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专家简介
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专家答疑
主持人高航先生：哪些药物在治疗过程中对肝脏的影响比较大？在临床实验中，经常要求肝不好的人不让入组，总胆红素高的人不让入组，请杨益大教授给大家讲一讲，肝和转氨酶高哪个对患者来说肝更不好？
杨益大教授：这是一个很复杂的问题，因为我们肝功能有两个方面，转氨酶，就是AOT和AST，还有*疸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还有两个跟胆道相关的碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。我们一般在做临床研究时，因为要求很高，肯定是要选择的，要求多少以下，尤其是对*疸的要求就更高了。
我今天给大家介绍的主要是肝脏疾病这一块，因为很多血小板减少大部分都伴有纤维化或者肝硬化，肝功能异常的就更多了，所以一般如果要用升血小板的药物的话，我们对肝功能要求还是蛮高的。血液科ITP组病人的话，有时可能也会碰到肝功能异常的问题，如果是他没有原发性肝脏疾病的话，一般用一点儿护肝药就可以了，但是如果是有肝硬化基础的话，那我们要求就很高。
我刚才给大家介绍的阿伐曲泊帕，它对肝功能要求相对比较小。我们怎么对肝硬化病人判断他的肝功能情况呢，我刚才给大家提到的Child的评分，我们要根据*疸、白蛋白、凝血时间、有没有喝水、有没有肝性脑病这五个的指标，来判断他肝功能是不是恰好的。阿伐曲泊帕这个药对肝功能的要求还是比较低的，其他的血小板药，血液病科医生可能比我更有经验。
徐卫群教授：在我们肝病科，肝脏基础有问题的患者合并血小板减少的，这种情况比较复杂，可能考虑的比较多。我们血液科特别是儿童相对来说，脏器功能的基础都是好的，偶尔也会碰到比如说近期可能有过感染、特别是病*感染，肝功能有轻微的增高或者最多到中度的增高，一般儿童相对来说还是比较容易的，短时间的护肝、抗病*治疗可能就起效了，不会对我们后续的血液系统疾病的治疗造成太大的困扰。所以肝功能损害的话，说起来是药三分*嘛，所有的药物都有相应的副作用，无非说根据患者的体质来选择合适的药物，避开他的短处，扬长避短，这样的用药患者会获益，而且副作用小。
我们目前几个治血小板的药物，阿伐曲泊帕对于ITP应该还在临床研究阶段，而肝病的血小板减少在年底已经获批，也进医保了。那么单纯对血小板减少的患者的话，可能还在临床研究阶段，目前可得的几个药物的话，像TPO和艾曲泊帕也进了医保，免疫性血小板减少症的患者也是可以医保使用。总体观察起来的话，这两个药物对肝脏功能的影响相对来说还是比较小的，艾曲泊帕有一部分报道可能是百分之十几的患者使用了之后有肝酶的轻微增高，不过也是可逆的。
主持人高航先生：有些再障患者吃艾曲泊帕的量非常大，需要吃到毫克或者毫克，可逆也不怕是不是？
徐卫群教授：对，还有一点我觉得服药的时机也很重要。像再障这个问题，如果说再障的患者他没有开始免疫抑制治疗的话，我们就要针对原发疾病的机理的治疗，可能使用这些促血小板增生的药物，包括使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，它的效果都是有限的，有可能会导致长时间的使用，但是疗效不明显。如果我们是在免疫治疗的配合之下，再加上我们的支持治疗，支持治疗就容易起效，我们可能就起到了事半功倍的效果。主持人高航先生：刚才线上又有人提问遗传性疾病，患者问：她的父亲血小板减少，她也血小板减少，她的宝宝生下来血小板也减少，在医院用了激素、丙球也冲上不来，最后还是输血小板才上去的，可是没几天血小板又掉下来了，最近查血小板又是才9千，像她宝宝这种情况怎么治疗呢，不可能总输血小板，输多了效果也不好。这应该是挺典型的遗传性疾病是吧？
徐卫群教授：按照周泽平教授的评分表，评分也挺简单的，她应该已经要往我们遗传性的血小板减少症的方向去检查了，建议她还是首先明确诊断，才知道怎样的治疗最适合她。主持人高航先生：首先看你在哪个地区，如果在浙江，就过来做一下该做的基因测序、该做的检查都要做。另一个问题：还有一个小孩，血小板已经低了四年了，血小板数值值很低，很容易流鼻血，他问长期使用丙球会不会耐药，有请周虎教授给大家说一说。
周虎教授：首先儿童ITP本身70%-80%是可以自己自愈的，所以好还是不好，其实跟医生没有多大的关系，孩子自己会好，我们医生所起的作用就是保护患儿。
我认为保护患儿有几个点：第一，药物对儿童生长发育或者造成损害，或者因为长时间用这些激素造成股骨头的坏死，这是选择用药的目的。第二，我们给一些药，不要让患儿血小板太低，影响生活和学习，这是个目的。真正说好和不好，跟你选择治疗的方式完全没有相关性，80%的好了，就是自己好了，跟你选丙球、选激素、选什么都没有关系。但有20%-30%的，可能就没有自愈成了慢性。。
丙球我一般是会给新诊断或者急性的患儿干预，每周用药，用到6-8周。用药的目的一来是让患儿血小板不是太低，给孩子一个自愈的机会，二来是分泌这种抗体，让自身身体有个调节的机会，所以我们一般原则上看如果出血很重的时候，我们用药干预治疗是没有问题的。如果想给他一个恢复的机会，让他身体机能有调节的机会的话，我会把用药的间隔拉长一点，我觉得耐药的问题目前来说好像还不存在，主要他作用机制在这里。
相信通过以上几位专家的答疑，能帮助病友们安下心来。接下来，病友之家将每月不定期为大家整理和分享医患零距离-专家答疑内容，欢迎病友及家属朋友们