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A2型题
1、患者男，65岁，慢性肺源性心脏病病史10年。2周前出现双下肢水肿，自行每日3次用氢氯噻嗪。近日来主诉全身乏力，心跳不规律。最可能的原因是该药物导致A、心肌缺血
B、低血糖
C、低血钾
D、周围神经炎
E、肠黏膜出血
2、患者，男性，65岁。慢性支气管炎、肺源性心脏病。病情观察见：患者呼吸28次/分，面色发绀，气喘、精神紧张。查PaOmmHg。护士宜采取的最有效的护理措施是A、有针对性地进行健康教育
B、稳定患者情绪
C、调节室内温、湿度，保持空气流通
D、端坐卧位
E、给予氧气吸入
3、患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaOmmHg，PaCOmmHg。此时患者吸氧的浓度应为A、25%～29%
B、35%～40%
C、41%～45%
D、46%～50%
E、51%～60%
4、患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳*脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加洋地*类药物的使用。该患者使用洋地*类药物的原则是
A、缓慢、大剂量
B、缓慢、中剂量
C、缓慢、小剂量
D、快速、大剂量
E、快速、小剂量
5、患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏次/分，血压/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，该患者应慎用A、镇静剂
B、祛痰剂
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋剂
E、抗感染药物
6、患者女性，65岁。肺心病病史10年。近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。护士给张女士做睡眠护理时不恰当的措施是A、协助患者采取舒适卧位
B、嘱患者生活要有规律
C、减少白天的睡眠时间和次数
D、睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题
E、必要时按医嘱慎用镇静、催眠剂
7、患者女性，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。给患者氧疗时应采取A、立即吸入高浓度氧
B、低浓度、低流量间断给氧
C、低浓度、低流量持续给氧
D、短期给氧
E、高流量给氧
8、患者男性，80岁，慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷
B、用洋地*药物增加心脏泵功能
C、用血管扩张剂降低右心前后负荷
D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
E、气管插管机械通气
9、患者男性，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1周来出现咳嗽，咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查体呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时，给氧浓度和氧流量应为A、29%，2L/min
B、33%，3L/min
C、37%，4L/min
D、41%，5L/min
E、45%，6L/min
10、患者，男性，64岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度
B、减轻腹部切口疼痛
C、防止感染向上蔓延
D、减少局部出血
E、减轻心脏负担
11、患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰
B、低蛋白血症
C、摄盐过多
D、合并肾炎
E、冠心病
12、某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa（45mmHg），动脉二氧化碳分压10kPa（75mmHg）。应给予哪种氧疗法A、持续低流量、低浓度给氧
B、持续高流量、高浓度给氧
C、间歇低流量、低浓度给氧
D、间歇高流量、高浓度给氧
E、间歇高流量、乙醇湿化给氧
13、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地*类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病
B、短暂性脑缺血性发作
C、脑梗死
D、肺部感染
E、洋地*中*
14、患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是
A、抗生素控制感染
B、应用镇咳药
C、使用利尿剂
D、给予镇静剂
E、使用支气管扩张剂
15、患者女性，67岁。患肺心病5年，现患者呼吸困难、呼吸衰竭，出现精神症状，给氧方法是A、低流量、低浓度给氧
B、高流量、高浓度给氧
C、低流量、高浓度给氧
D、乙醇湿化给氧
E、加压给氧
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A2型题
1、C
氢氯噻嗪为排钾利尿剂，应用此药物时容易导致低血钾，表现为全身乏力，心跳不规律，符合低钾血症的临床表现。
2、E
患者呼吸28次/分，发绀，PaOmmHg，提示缺氧。应给予氧气吸入。
3、A
患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，所以氧浓度应在25%～29%。
4、E
因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地*类药物的耐受性低，容易中*，故适用洋地*时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物*副作用。
5、A
慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发或加重肺性脑病。
6、D
题干给出患者近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题，加重患者睡眠问题。
7、C
慢性肺源性心脏病失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至诱发肝性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。
8、D
慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。故最佳答案：D。
9、A
患者目前诊断是慢性肺源性心脏病，此时低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢都是抑制的，故只能靠低氧血症对外周化学感受器（颈动脉窦和主动脉体）的刺激来兴奋呼吸中枢。高流量给氧虽然会短时间内提高外周的血氧饱和度，但这会导致呼吸被多重抑制。故肺心病患者应低浓度低流量给氧，选A。
10、E
心肺疾患引起呼吸困难的病人采用半坐卧位的原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。选项E最合适，本题也可以应用排除法。
11、A
因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，题干提示缓和。活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天，应考虑并发右心衰竭。
12、A
由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重；而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。
13、A
根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。
14、A
肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。
15、A
肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人；加压给氧常用于CO中*病人。
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