尿*症性脑病
尿*症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿*症脑病（uremicencephalopathy，UE），也称为肾性脑病,是尿*症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。
01临床表现
患者出现尿*症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。
病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。
不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿*症脑病的表现大致相似，症状波动性较大，其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：
1.脑衰弱状态
对周围环境的注意及知觉障碍，是尿*症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。
病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
2.重症精神病症状
①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。
②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。
③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，
并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿*症脑病病人中见到。
计算力、判断力常有障碍。
3.意识障碍
尿*症时意识障碍极为普遍，尤以尿*症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。
4.扑翼样震颤
扑翼样震颤是诊断尿*症脑病的重要指标，但它非尿*症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。
5.震颤
细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿*症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
6.肌阵挛
多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
7.癫痫发作
常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
8.其他还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。
9.脑电图（EEG）改变
尿*症脑病脑电图改变出现率高达80~%。其早期即有脑电图异常，随着尿*症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于尿*症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
不过尿*症脑病时的脑电图改变并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，θ及δ波增多，
有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16%。有人认为较为特异者为光刺激后产生肌痉挛的波形改变。
对慢性肾衰脑电图有显著异常的病人进行透析，开始6个月脑电图变化不大，以后逐渐恢复正常，肾移植6个月后脑电图也恢复正常。
02发病机理
尿*症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是由于尿*症时，血中*素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，
脑内毛细血管通透性增加引起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内*性物质大量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用；
并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，
不能像正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直使磷酸果酸激酶的活性受到抑制，
进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。
尿*症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿*症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。
有些作者还强调甲状旁腺激素在尿*症脑病发病中的重要性。尿*症病人脑Ca2+显著升高，
血甲状旁腺激素（PTH）升高，切除甲状旁腺后脑电图（EEG）及精神症状均见改善，提示甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，经透析治疗后脑Ca2+恢复正常，脑电图也同时改善。
甲状旁腺激素对中枢神经系统的损害机理未明，可能与PTH增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。
甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。其他激素与生化异常，也可能与脑病的产生有关。
根据尸检研究，尿*症性脑病的脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。
大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。
03治疗方法
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿*症性脑病的发生。
2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿*症。
3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中*、高血压等）可减少尿*症性脑病的发生。
4、减少药物损害的机会。
5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。
癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg的速度静脉注射苯妥英钠0mg或缓慢静滴安定～mg/24h。
必要时加用利多卡因，先静脉内一次给药1mg/kg，若无效，在2分钟内再给0.5mg/kg，抽搐停止后，予每分钟30μg/kg，作为维持量。
有水中*者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。
04观察及护理
1.神志观察
尿*症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。
2.注意安全，防意外
尿*症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。
因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。
3.及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱
如补钠时，切忌将20%氯化钠未经稀释便静注或漏出血管外，严格控制滴速。
4.严密观察生命体征的变化
定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化
5.做好基础护理，预防并发症，要对患者加强皮肤及口腔护理
6.合理的饮食
根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食
7.准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量
8.要有心理护理及康复指导
关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食代盐。文章如对您有用，帮忙右下角点个在看，感谢！
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