来源：医学之声作者：saber
难道是被害妄想症？
急诊室前台，一大妈突然闯进来对着前台护士说到：“快来人啊，救救我，他们要害我！”说着这位年过半百的大妈指着后面的一群人，其中有男有女，年龄差不多像是子女的样子。护士对大妈说：“您先冷静一下，在这里您不会受到伤害的。”可似乎这位中年妇女没有听进去，还是在不停地说着。“他们要害我，快帮帮我，叫警察呀！”这时，中年妇女所指的那群人过来了，一男子带头说道：“您好，这位是我们的母亲，我们都是她的子女，她今天突然就这样出现这种情况，感觉精神很不正常。”护士带着疑惑的表情，叫来了医生小刘，小刘先是看了看这位似乎精神有问题的大妈后，转头对那位男子说道：“这是您母亲？出现这种情况多久了？”“是的，这是我母亲，她今天突然就出现了这种情况，以前从来没有过！”“那以前有没有什么病史呢？有精神病史？或者是服用过什么药物吗？”“都没有什么问题，只是有点高血压，正常的服用降压药物，此外，平时都是很正常的，我们家也从来都没有精神病史的，不知道今天为什么突然就脑子出现了问题，就觉得我们都要害她。”小刘看着面前这堆家属疑惑的表情，心里闪过了无数种可能性...一位只有高血压病史，平日里也规律服用降压药，没有其他精神病史的中年妇女，为什么会突然出现精神异常，呈现被害妄想症，总觉得别人要害她呢？经过平时积累的经验，小刘想着无数种可能的疾病，急性起病会不会是脑血管病引起的呢？说着小刘就安排了头颅CT，但是CT提示并没有明显的出血或者是缺血灶。既然不是脑血管病，那会不会是使用了什么特殊药物引起的药物中*或者说是吸了*？但这种想法直接被家属否认了，这位病人生活都是本份的，从不会去搞这些东西。那会是内分泌疾病，低血糖？测了患者血糖，5.6mmol/l，结果正常。还有什么可能呢？对了，会不会是一氧化碳中*呢？急诊的时候经常有以精神异常，逻辑混乱为表现的一氧化碳中*患者，但是家属再次否定，家里都不烧碳。都是用的天然气，而且一整天我们都在一起，那即使天然气中*也应该我们一起中*吧，这种推断再一次被推翻...对了除了急性起病的原因，那代谢性脑病呢？会不会因为患者表现不明显，只有今天才被家属发现，肝性脑病？肺性脑病？狼疮脑病？脑炎？脑肿瘤？可这些想法，都被实验室检验和检查予以否定，患者肝功能正常，血氨正常，没有肝病病史。动脉血气分析也没有任何问题，自身抗核抗体阴性，既往没有肝病病史，总的来说，病人就只有高血压病史，其余一切正常。这下小刘有点迷茫了，照理说患者出现突发的精神障碍，能想到的疾病都差不多了，难道病人真的是脑子有问题？应该去精神科？小刘和家属再一次进行了沟通，得知患者在昨天晚上因为一些小事和家里人吵了一架，当时情绪很激动，一晚上都在喋喋不休的，小刘心中似乎明白了什么，这下觉得可能就是真的因为和家人发生的冲突导致的应激性精神障碍。建议家属只能再去精神科看了。刚刚告知完家属，小刘继续看着患者的检验检查报告，因为功能性疾病的诊断，一般是要排除器质性疾病后才能进行确诊的，小刘必须要确保自己都已经把能想到的器质性疾病一一进行排除。因此小刘还在仔细的阅读患者的各种报告结果，想着自己有没有漏掉某种可能性？“虽然患者没有什么症状，还是做一个心电图吧？”本着医生的操守，小刘想了想，还是为患者安排了心电图，这一做可不得了了，患者的II、III、avF导联的ST段可是弓背样抬高的，这可是下壁心梗的心电图呀！可是，这位患者却一直都是振振有词的，根本就没有胸闷、胸痛、心悸的任何表现呀！小刘连忙翻看患者的血压值90/65mmhg，血压值看似正常，但是对一位有高血压病史的中年妇女来说，未必确实是低了些，难道这位病人真的是心梗吗？小刘急忙再次为患者安排了心肌酶学以及肌钙蛋白的检测，果然肌钙已经增高，不再迟疑，小刘急忙向家属解释了之后，便为患者安排了心脏血管介入手术，结果显示，供应下壁的血管已经堵塞90%，最后为老人进行了支架植入术。使患者得到了成功的救治。那么疑问来了，为什么这位急性心梗的患者会出现精神异常表现为被害妄想呢？在交班上，主任替他回答了，患者查血压是90/65mmhg，血压看似很正常，但是对一位长期高血压病史的中年妇女来说，未免是低了点，外加患者与子女争吵引起的情绪激动，导致了患者的急性心肌缺血，而后出现的心肌梗死，使得血液泵出量下降导致大脑缺血缺氧，大脑对缺血缺氧可是很敏感的，最终出现了患者精神行为的异常。原因揭晓，作为医生的直觉和职业操守，夯实基本功，仅一份心电图，可能你挽救的就是一条生命！-END-
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